수술간호 실습레포트 ileostomy, Intraductal carcinoma breast

정의
장 내용물의 흐름이 부분적이거나 완전히 손상되는 것을 장폐색(intestinal obstruction)이라고 한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 탈수왿� 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다. 기계적인 원��으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)왿� 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다.

병태생��
폐색이 되면 폐색된 부위에 공기왿� 수분이 축적되어 팽만이 일어나며 곧바로 증상이 나타난다. 이 증상은 소장일 경우 더 심한데, 소장이 대장보다 장의 내강이 더 좁고 연동운동은 더 활발하기 때문이다. 또한 소장에서 분비되는 많은 양의 분비물이 팽만을 더 심화시킨다. 폐색이 되면 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위해 일시적으로 장 연동운동이 증가된다. 그러나 수 시간 이내에 증가되었던 연동운동은 중지되며 장은 무기력해진다. 장내의 압력이 증가되면 장의 흡수 능력이 저하되어 장내의 수분 정체가 증가되고, 관강 내의 압력이 정맥 귀환을 감소시켜 정맥압의 증가로 울혈이 생기면 혈관이 약해진다. 결과적으로 모세혈관의 투과성을 증가시켜 혈장이 장내왿� 복강 내로 빠져나가게 된다. 이로 인해 장벽은 세균의 투과성이 높아지고 장내 미생물이 복강 내로 들어간다. 또한 장벽의 압력 증가는 동맥 혈류의 흐름을 느리게 하여 괴사를 일으키고, 독혈증과 복막염을 일으킨다.

원��
①기계적 요인
1) 유착
유착은 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원��으로 복부 수술 후나 특별한 이유 없이 광범위한 유착이 생기기도 한다. 수술 후 복강 내에 남아 있는 자극물이 유착을 촉진시킨다. 유착이 다발성으로 나타나면 장폐색 발생가능성이 증가한다.