심부전 케이스 스터디/case study/heart failure/HF with pulmonary edema/간호진단5개,간호과정3개

1) 원인
급성 심부전의 주요원인은 급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담을 들 수 있다. 만성 심부전은 조직의 부적절한 관류로 인해 울혈상태가 장기간에 걸쳐서 서서히 진행되어 심실 재형성에 영향을 미친다. 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상 증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전이라고 하며 일반적으로 심부전은 이를 의미한다. 좌심부전과 우심부전으로 나누어 설명하면 좌심부전은 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈과속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태를 말한다. 좌심부전은 우심부전보다 발생률이 훨씬 높다. 원인으로는 고혈압, 허혈성 심장 질환, 류마틱 심장 질환, 승모판 및 대동맥판막질환, 심장 근육병, 심근염, 선천성 심질환 등이며 고혈압과 허혈성 심질환은 좌심부전의 가장 큰 원인이다. 우심부전은 우심실의 펌프기능 장애로, 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태로서 결과적으로는 전신 정맥계에 울혈을 초래하는 것이 특징이다. 대부분 우심부전은 좌심부전에 이어서 나타나며 좌심부전으로 인한 폐울혈에 대한 저항으로 우심실 압력이 상승되어 발생된다. 원인질환은 좌심부전을 일으키는 고혈압, 허혈성 심장 질환, 류마틱 심장질환 등과 삼첨판 및 폐동맥 협착을 들 수 있다. 또 폐기종이나 기관지 확장증, 규폐증, 폐결핵과 같은 만성 폐질환은 독립적으로 우심부전을 일으키는 질환이다.

2) 병태생리
심박출량 감소 시에는 몇 가지 보상기전이 작용한다. 교감신경계가 자극되어 심박동수왿� 수축력을 증가시키고 항이뇨 호르몬을 분비한다. 또한 심박출량 감소는 신관류압을 감소시켜 레닌-안지오텐신-알도스테론 기전을 활성화 시킨다. 혈관 수축이 지속되고 혈류량이 증가하면 신체는 균형을 유지하기 위해 역으로 나트륨 이뇨 펩티드가 분비된다. 즉 과신전된 심장에서 심방성 나트륨 이뇨 펩티드왿� 뇌나트륨 이뇨 펩티드가 분비된다. 이러한 물질은 나트륨 배설을 촉진하여 수분 배설을 증가시키고 혈관 저항을 감소시킨다.