[A+성인간호학] 신경계 부서학습

1) 뇌관류 유지
- 두개내압 상승의 증상인 느린맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.
- 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며, 필요하면 경추 부목을 이용한다.
- 뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20 ~ 30도 정도로 유지한다.
- 목정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승하므로 경부의 과도한 신전, 회전이나 굴곡을 금한다.
- 과도한 둔부의 굴곡은 복부왿� 흉부 내 압력을 높여 두개내압을 상승시키므로 트렌델렌버그 체위를 금한다.
- 두개내압은 25mmHg 이상 상승하지 않게 하고 5분 이내에 기준선으로 회복되는지 확인한다.
- 체위를 변경할 때 손으로 머리를 지지하고, 두개내압이 상승하면 회전침상이나 회전침대보를 이용한다.

2) 호흡 유지
- 호흡 상태를 모니터한다. 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈류량을 줄이고 두개내압이 감소된다. 동맥혈탄산가스분압은 25 ~ 30 mmHg로 정상보다 낮게 유지한다.
- 기도를 청결히 하며 기도개방을 유지한다.
- 폐부위는 적어도 8시간마다 청진하여 거품소리나 울혈부위를 확인한다. 침상머리를 높여 뇌정맥 배액과 분비물 제거를 용이하게 한다.

3) 체액균형 유지
- 두개내압 상승 시 수분섭취를 제한하고 뇌부조을 완화하기 위해 코르티코스테로이드를 투여한다. 이뇨작용을 촉진하기 위해 라식스나 만니톨을 투여하는데, 이로 인해 탈수증상이 악화될 수 있다.
- 정상 배뇨 기능을 유지하기 위해 소변배설량, 비중과 요당을 측정한다. 스테로이드 치료의 합병증으로 고혈당증이 생길 수 있다. 삼투요법을 받는 대상자는 체약상태왿� 콩팥기능을 사정하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.
- 탈수를 파악하기 위해 피부긴장도, 점막상태, 소변삼투압을 모니터한다. 주입속도 조절장치를 사용해 수액을 주입한다.

4) 감염 예방
- 두개내압 측정을 위해 뇌실 내 도관을 삽입한 경우 뇌막염의 증상과 징후를 주의깊게 사정한다.