TKRA 무릎 골 퇴행성 관절염 간호진단 간호과정

뼈 관절염(osteoarthritis, OA)은 일명 퇴행성관절질환(degenerative joint disease, DJD) , 퇴행성관절염(degenerative arthritis)이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중부하관절에 발생하는데 40대이상 인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80% 정도에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화왿� 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었다.

1) 병태생리
뼈 관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증세(골증식체)됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 골관절염은 손가락 근위지 관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩 관절에 잘 침범한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 즉 1형 콜라겐의 농도는 상대적으로 증가하지만 주로 관절, 연골을 구성하는 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 collagen network로 악화시키고, 프로티오글리칸의 농도도 50%이하로 감소한다. 또한 효소방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다.
관절이 침범 받으면 맑고 투명한 정상연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이때 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염이 나타나기도 한다. 결국 아탈구왿� 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근 경련과 염증을 유발한다.

2) 원인
예전에는 일차성 뼈 관절염의 원인을 노화로 보았지만, 오늘날은 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포왿� 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며, 여성에게서 많이 발생하고 호르몬대체요법을 하지 않는 폐경이 여성에게 이환되기 쉽다.