성��간호학씄습 슬관절치환술(TKRA, Total Knee Replacement Arthroplasty)사례보고서(급성통증, 낙상의 위험)

[정의]
• 정의: 인공으로 만든 구조물을 무릎관절에 대치하는 치환술

[목적 및 적응증, 금기증]
• 목적: 퇴행성 변화가 현저히 진행되고 통증의 정도가 심할 때 손상된 관절의 일부분을 제거하고 인공 관절을 삽입하여 무릎을 사용하는데 있어 통증 없이 걷게하기 위함
• 적응증: 보존적 치료(보조도구, 비스테로이드성 진통 소염제, 일상생활 방식의 개선)나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상생활의 어려움이 있는 경우, 류마티스관절염이나 뼈관절염으로 관절이 파괴된 경우
• 금기증: 심한 뼈엉성증, 감염, 비만, 신경병성 관절병증
• 합병증: 탈구, 상처감염, 출혈과 빈혈, 신경과 혈관 손상, 정맥혈전증, 폐색전증

[방법]
• 인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 치환술. 일반적으로 2가지 형태가 있는데 두 형태 모두 methyl methacrylate를 이용해 결합시킴. 심한 퇴행성 슬관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속 합금으로 바꾸는 것. 대퇴골(넓적다리뼈)과 경골(정강이뼈)로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 함. 인공관절은 관절구형(condylar)과 경첩형(hinged)의 2가지가 있음
1) 관절구형(condylar): 금속성의 대퇴구조물과 폴리에틸렌의 정강뼈 구조물로 이루어짐
2) 경첩형(hinged): 금속성 보철기로 대퇴축 끝부분을 가까운 정강뼈 속으로 삽입함. 인대조직의 지지능력에 결함이 있는 경우 불안정한 무릎에 주로 사용함

[수술 과정]
• 체위: 앙왿�위로 누워 수술받는 쪽 무릎을 굽히는 자세
• 마취: 척수 마취(Spinal anestheisa)
① 무릎에 절개부위를 표시하고, 20번 blade를 사용하여 무릎 정중부위 피부를 절개
② 내측 반월상 연골과 외측 반월상 연골, 십자인대왿� 골극을 제거
③ 대퇴골(femur)과 경골(tibia)의 말단에 있는 손상된 관절 연골을 연골 하방에 있는 뼈의 절편과 함께 제거함