성��간호학 신부전 케이스 A+ 간호진단3+간호과정2개

1) 연구의 필요성
고령화 사회로 진입하며 노령으로 인한 질환의 유병률이 증가하고 있다. 만성 신부전도 그 중 하나로 2015년 17만 명에서 해마다 약 10%씩 증가해 2019년 25만 명이 되었다. 70대는 29.4%, 60대 24.1%, 80세 이상 18.8%로 60세 이상 연령이 전체 환자의 70%를 차지할 정도로 노령 인구의 만성신부전 환자가 많아지고 있다. 신장은 몸속의 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 장기이지만 콩팥이 제기능을 하지 못하면 노폐물 배설과 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하지 못하기 때문에 이에 대한 관리가 필요한 상황이다. 그래서 2주간의 실습으로 만성 신부전 환자에 대한 증상과 투석 방법에 대해 알고자 한다.
2) 정의
신부전은 신장이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못하여 수분, 전해질, 산-염기 변화가 발생한 상태를 말한다. 급성 신부전은 가역적이고 만성 신부전은 점진적이며 비가역적이다. 만성신부전은 신장의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/분당 이하로 감소된 경우이다.
3) 원인
만성신부전 원인은 복잡하며 콩팥 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 만성신부전 2017년 대한신장학회의 조사에 따르면 신장기능 대체요법이 필요한 만성신부전의 발병 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 사구체신염(8.4%) 순으로 나타났으며 이외에도 사구체 기능장애, 요로계폐색, 전신질환 등이 원인으로 작용한다.
4) 병태생리
신장단위가 파괴되어 기능이 소실되므로 사구체 여과율과 청소율이 감소하고 혈액 내 요소질소왿� 크레아티닌은 상승한다. 콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있다. 만성신부전의 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 그 결과 사구체 여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.