성��간호학 급성 신부전(AKI, ARF) 간호과정

1. 문헌고찰
1) 급성 콩팥기능상실(acute renal failure/ 급성콩팥손상, acute kidney injury)
급성 콩팥기능상실(acute renal failure)은 콩팥기능이 빠르게 감소되어(수시간에서 수일) 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타난다. 급성 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성물질이다. 혈액이 콩팥을 통과하기 때문에 콩팥은 이 두 가지 인자에 대해 특히 취약하다. 혈액의 압력이나 혈량의 감소는 신조직 허혈의 원인이다. 혈중의 콩팥독성 물질은 콩팥조직을 직접적으로 손상시킨다.

(1) 원인
급성 콩팥기능상실(acute renal failure)은 다양한 원인에 의하여 콩팥기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소왿� 크레아티닌이 증가하는 질환이며 신속한 대처로 회복이 가능하다. 정확한 치료를 위해 원인파악이 우선이며 콩팥기능상실의 원인이 발생한 부위에 따라 신전성·신성·신후성 콩팥기능상실 3종류로 분류한다.

a. 신전성 콩팥기능상실
신전성(prerenal) 콩팥기능상실은 콩팥으로 들어오는 혈류가 감소하여 발생하며, 그 원인은 체액 부족(출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염), 심박출량 감소(울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애), 전신의 혈관확장(패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스), 저혈압 혹은 저관류(심부전, 쇼크) 등이다.
비스테로이드성 소염제(NSAID)왿� cyclooxygenase2(COX-2)억제제도 콩팥의 자율조절반응을 방해하여 prostaglandin의 생산을 차단하여 콩팥관류 유지를 저하시킨다. 당뇨, 고혈압, 심부전 환자들에게 사용하는 안지오텐신 전환효소억제제(ACE-Is)는 급성 콩팥기능상실을 악화시킨다.

b. 신성 콩팥기능상실
신성(intrarenal 또는 intrinsic) 콩팥기능상실은 콩팥 자체에 발생한 직접적인 손상으로 발생하며, 그 원인은 사구체, 콩팥요세관, 간질의 손상이 각각 사구체신염, 급성 요세관괴사, 급성간질성 신염을 포함한다. 급성 요세관괴사는 외상, 수술, 패혈증, 심한 운동, 조영제, 중금속, 항생제 등으로도 발생하며 대표적인 콩팥독성 항생제는 gentamicin, tobramycin, amphotericin B, polymyxin B, neomycin, kanamycin, vancomycin 이다.