성��간호학씄습 상부위장괿�출혈 케이스 A+ 간호진단10개 간호과정 2개

의학진단명
(주) Gastrointestinal hemorrhage
(부) Dementia
(부) Gastric ulcer
(부) Anemia

입원경��
<입원동기>
10여일 전부터 melena 있었으며, 입원당일 어지럽고 상복부에 심한통증이 동반되어 119에 신고함. 눕는차로 이송되었으며 응급실 이송 당일 hematochezia을 봤다고 함. 입원당시 치매약 복용 중이였으며 BP:71/40 mmHg, PR: 71 회/분, RR: 18 회/분, BT: 36.8 ℃ 으로 심한 저혈압을 보임. 상환 시행한 검사상 gastic ulcer, r/o EGC로 소화기 내과 입원함.

HD # 1
4/24 4:50 입원했으며, 환자분 통증 호소하고 있어 NRS 측정결과= 5점, 명치 아래쪽이 타는 듯한 통증이 점점 심해지는 증상을 고려하여 금식 시키고 APCT, EGD, CLO test 진행함. 저혈압 증세로 어지러움 호소하여 8시간마다 V/S Check 함. BP: 79/54로 여전히 저혈압 소견이 관찰되었으며, NRS 6점으로 처방에 따라 Tridol 50mg 0.9% NS 50ml mix하여 투여함

HD # 2
4/25 수혈 전 Peniramin 4mg/2ml 1 amp IV로 투여함. 낙상의 예방 및 치매로 인한 인지능력 저하로 자해의 위험이 있어 신체보호대(손목, 2 point) 적용하였으나 계속적으로 침상 밖을 다리를 내밀며 나가려는 행동이 관찰됨. 보호자에게 신체보호대 적용의 이유 및 환자 곁에 함꼐 있도록 교육함.
스스로 도보 못하며, 신체보호대를 착용하고 있는 것을 고려해 기저귀 착용함
CT Abdomen/pelvis 검사결과 위벽이 두꺼워져 있는 것이 관찰되었으며, 혈액검사 상 Hb, Hct 수치가 낮게 나타나 RBC X1 7:22 시행함.

HD # 3
4/26 금일 24hrurine 검사 예정으로 기저귀-> Foley catheter 18Fr 3way 삽입함.

간호진단 - 10개

간호과정 - 2개 (출혈의 위험성과 관련된 체액부족의 위험성 / 위점막 손상과 관련된 급성통증)

* 주.객관적 자료 자세히 작성되어있고 간호계획 또한 진단적. 치료적, 교육적 모두 자세히 작성되어 있습니다!

*약물은 약리작용, 투여목적, 부작용, 용법용량 등 꼼꼼히 작성하였고 진단검사도 검사결과 증가/감소 수치 의미까지 작성되어 있습니다.