간경화 켿�이스 보고서

간경화증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계왿� 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체왿� 황달을 가져온다. 또한 대표적인 합병증으로 문맥고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증이 나타난다.
간의 정상 혈류는 문맥 (유입 혈류의 70%), 간동맥(유입 혈류의 30%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우된다. 정상 문맥압은 5~10 mmHg이다. 그런데 간경화증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥고혈압(portal hypertension)이 발생한다. 문맥고혈압은 문맥계(portal venous system)를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다.
한편, 문맥으로 혈류를 보내는 지라왿� 위장관에도 울혈 현상이 나타나서 식도, 제대, 상 직장정맥 (superior rectus vein) 확대왿� 정맥류 출혈이 나타난다.
또한 복수(ascites)가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막(liver capsule)과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 복수가 형성되는 3가지 병태생리 기전을 요약하면 다음과 같다.
▹ 문맥고혈압으로 인한 혈장과 림프의 정수압 상승으로 림프성 정체가 일어나 복강 내로 수분의 유출을 일으킨다.
▹ 저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하로 복강 내 수분의 유입을 일으킨다.
▹ 저하된 순환혈량은 고알도스테론증을 야기시켜 콩팥에서 나트륨과 물의 정체를 일으키며 나아가 복강 내 수분축적을 증가시킨다.
또한 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy)도 발현한다. 이는 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소(urea)로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다.