간호진단_비효과적 기도청결, 체액 불균형의 위험

1. 간호문제
- 36주 1일 제왕절개(쌍둥이)
- 2.5kg로 태어남
- 내원 1일전 barking cough, fever 주 호소로 local 병원 방문함. 이후 croup 진단 하에 큰 병원 진료 권유받아 본원 ER로 보호자가 안고 내원함.
- oral intake 평소의 40% 감소
- 활동량 평소의 40% 감소
- 청진시 수포음(coarse breath sound c stridor), 천명음(stridor, wheeze)
- URI Sx
- Cough/Sputum/Rhinorrhea(+/+/+)
- 쉰 목소리, barking cough 소견 보이며 불안정해보임.
- chest retraction(-> epinephrine nebulizer 시행 후 Saturation 96%)
- 쌍둥이 여동생 두드러기, 감기 증상 심함. (입원 후 따로 지냄)
- “ 기침을 컹컹, 이렇게 했었어요”. “그런 기침을 몇 번이고 멈추지도 않고 하더라구요.”
- “아프면서 평소에 먹는 양의 40%로 확 줄었어요”
- “애기 떨어져서 머리 뒤쪽 부딪혔어요”, “잘 걷다가도 또 금방 넘어져요”, “주사바늘 때문에 걷기 힘들어 해서요”
- “퇴원 언제쯤 할까요?”, 애기 입원하고 편하게 다리 뻗고 잔 날이 없어요”
- 흡기 시 쌕쌕거리는 소리 들림
- Neck:Lat(Both) : HD#1 steeple sign, HD#4 steeple sign 호전됨, HD#7 steeple sign 거의 없어짐.

2. 간호진단

1st)
상기도 감염으로 인한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
괿�련요인
- 청진시 수포음(coarse breath sound c stridor), 천명음(stridor, wheeze)
- URI Sx
- Cough/Sputum/Rhinorrhea(+/+/+)

2rd)
상기도 감염으로 인한 호흡부전과 관련된 체액 불균형의 위험
괿�련요인
- oral intake 평소의 40% 감소