여성 간호학 실습 케이스 (간호진단 2개 / 간호과정 2개)

1) 일반적 간호정보
대상자 일반적 정보
35세 임○○님은 산과력 1-0-0-1(T-P-A-L), 임신주수 38+2인 산모로 10/1 AM 1시부터 진통 느꼈으며 태아가사로 인한 FD c/sec 진단 받은 뒤 유도분만 원하여 A동 6층 병동으로 입원하였다. 입원 당시 V/S은 혈압 128/88, 맥박 88회, 호흡수 20회, 체온 37도로 체크되었다. 10/2 AM 6시 유도분만을 위해 H/D 500ml 투여하였으며 당시 맥박 67회, 태아심음 145회 확인되었다. station –3으로 하강 후 8시 30분에 측정한 니트라진 테스트에서 줄 2줄 및 종이가 파란색으로 변한 것으로 체크되었다. 이후 NST 체크하다가 AM 9시 7분 수술실로 이동하여 FD c/sec 분만 시작하였다. AM 11시 3분에 체중 3.05kg, APGAR score 8,9의 남아를 분만하였고, 병실 입실 직후 v/s은 혈압 130/80, 맥박 80회, 체온 36.5도로 체크되었으며 PCA 및 진통제로 통증을 조절하였다. 수술 당일에는 “무통조사 나오고 있는게 맞나요?”,“진통제 좀 더 주시면 안 되나요?”,“배가 너무 아파요” 등의 수술 부위 통증을 호소하였으며 V/S은 PM 18:00 혈압 130/90, 맥박 72회, 체온 37도로 체크되었다. 수술 1일차 소변줄을 제거하였고 수술 부위 dressing결과 상처의 특별한 이상은 없었다. 수술 2일차 여전히 복대 착용하고 있으며 “통증이 조금 남아있지만 견딜만해요”라며 오후부터는 맞고 있던 수액을 제거하였고 혼자서 복도를 순회하거나 소독기를 이용하거나 외래에 다녀오는 등의 모습이 관찰되었다.

2)간호과정
간호진단 1. 절개부위왿� 관련된 급성통��
주관적자료:
“무통주사 들어가고 있는게 맞나요?”
“수술 부위가 아직도 아파요. 언제까지 아픈건가요?”
“진통제 추가로 받을 수 있나요?”
ㆍ객괿�적자료:
- 10월 2일 무통주사 신청함
- 10월 2일 FD C/S 수술로 op site 있음