만성폐쇄성폐질환 COPD 케이스 스터디 과정2개

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1) 만성폐쇄성폐질환(ChronicObstructive Pulmonary Disease: COPD)이란?
만성 염증에 의한 기도왿� 폐실질 손상으로 비가역적인 기류제한을 특징으로 하는 폐질환이다. COPD는 전 세계적으로 유병률과 사망률이 높으며 사회경제적 비용이 큰 질환이다. COPD는 흡연, 실내 외 대기오염, 사회경제적 상태 및 호흡기감염 등의 외부인자왿� 유전자나 연령, 성별, 기도과민반응 등의 숙주인자가 상호 작용하여 발생한다. 염증반응으로 인한 폐실질파괴(폐기종과 만성 기관지염)왿� 소기도질환이 발생하며 이로 인해 기류제한이 진행됨으로써 나타난다.

2) 원인
(1) 흡연
흡연은 COPD에서 가장 큰 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 허파의 정상 단백분해효소(elastase, protease)를 과잉방출하면 허파꽈리의 엘라스틴을 파괴하고 점액 생산을 증가시킨다.
(2) 유전
α₁-antitrypsin(AAT)결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT는 간에서 만들어지고 정상적으로 허파에 존재한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 젊은 나이에 COPD에 이환된다.
(3) 대기오염
흡연 할 경우 대기오염의 부정적인 영향이 증폭된다.
(4) 감염
호흡기계 감염은 COPD을 급성으로 악화시키는 주요 요인이다.
(5) 노화
허파의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 허파의 탄성과 허파꽈리의지지 조직이 점점 감소되고 기능하는 허파꽈리의 수가 감소한다. 허파꽈리막과 폐모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소되어 동백혈가스분압이 감소한다.

3) 증상
(1) 외모의 변화
키왿� 체중, 자세, 기동력, 근육량과 위생상태, 일반적인 외모를 관찰한다. 질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고 목근육은 증대된다. 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부리고, 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.

(2) 호흡의 변화
호흡수왿� 호흡양상을 관찰하기 위해 흉부를 시진하고 대상자의 흉부를 체계적으로 촉진하여 압통, 비정상적인 퇴축부위, 흉부 팽창의 대칭성 등을 사정한다. 폐기종 대상자는 가로막이 편평하기 때문에 가로막 운동이 제한된다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진동음이 감소되며 흉부 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 들린다.