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소개
학껓 특성상 케이스를 매우 꼼꼼하게 작성하였습니다...! 후회 안하실 거예요. 자료 내 빨간색으로 쓰인 부분은 컨퍼런스때 최종 수정한 부분이니 신경 안쓰셔도 됩니다목차
1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술
4. 신체검진
5. 임상검사 및 해석
6. 진단검사 및 특수치료
7. 현재 투여약물
8. 간호과정본내용
#1 두부 외상으로 인한 부종 및 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
객관적 자료
- 진단명: T-SDH, T-EDH, SAH (12/3)
- 구급차에서 2회 구토를 하였음 (12/3)
- 입원 당시 SBP: 165mmHg
- brain CT 검사 결과: 양쪽 전두엽에 타박상 출혈과 T-SAH, T-SDH, 왼쪽으로 midline이 옮겨져 있음, 오른쪽 전두-두정-측두엽과 왼쪽 전두-후두에 혈종 있음 (12/3)
- decompressive craniectiomy을 시행함 (12/3)
- GCS: 2점(E1M1VE) (12/4)
- mental state: coma (12/4)
- pupil size (Rt/Lt) : 5.95/5.19mm (12/4)
- pupil reflex (Rt/Lt): fix (12/4)
- 이뇨제 (mannitol, furosemide) 투여 중임을 관찰함 (12/4)
- Articsun을 적용하여 TTM 시행 중인 것을 관찰함. (12/4)
목졵
대상자는 정상적인 뇌 조직 관류를 유지한다.
평가기준
- 대상자가 중환자실 퇴원하기 전까지 GCS 점수가 5점으로 오른다 ( E 항목 2점 상승/ M항목 3점 상승/ V는 인공호흡기 적용 중이라 오르지 않을 거라고 생각)
- 대상자는 12/8일까지 cushing triad 증상이 보이지 않는다. (SBP는 처방된 범위인 120-160 유지, 서맥 발생하지 않음. 불규칙적인 호흡양상 보이지 않음)
- 대상자는 중환자실 퇴실 전까지 동공 반사 결과 prompt하게 줄어든다.
계획
1. 대상자의 의식 수준과 동공 반응을 사정한다. (12/4)
중재
1. sedation 종료 후 매일 1시간 마다 GCS 사정도구를 이용하여 대상자의 의식수준을 사정하고 기록하는 것을 관찰하였다. (12/8)참고자료
· 유양숙 외, 2022, 현문사. 성인간호학 하권. 제 8판. p.456-458
· 유양숙 외, 2022, 현문사. 성인간호학 하권. 제 8판. p.400
· 유양숙 외, 2022, 현문사. 성인간호학 하권. 제 8판. p.422-423
· 유양숙 외, 2022, 현문사. 성인간호학 하권. 제 8판. p.574
· 유양숙 외, 2022, 현문사. 성인간호학 하권. 제 8판. p.594
· 박성식. "두개강내 고혈압의 내과적 조절." Anesthesia and pain medicine 4.3 (2009): 195-196
· 고상배. "뇌부종과 두개내압 상승의 기본치료원칙." 대한의사협회지 66.5 (2023): 280.
· 서울대학껓병원 간호본부, 간호과정 실무지침 p. 301
· 중환자에서 혈당조절을 위한 경장영양 전략. 이연미. 서울아산병원 영양팀. 36p
· 신승환 외 2021, 신경계 질환환자의 재활치료 중 모터그레이드 정량 평가를 위한 CRNN 기 반 알고리즘 개발)
· 뇌혈관 질환에서 고혈당이 미치는 영향. 성균관대학껓 의과대학 신경외과학껓실. 공두식. p.158
· 서울 아산병원 질환백과. 외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31892
· 서울아산병원. 의약품정보. cerebrolysin.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-CEB10
· 서울 아산병원. 질환백과. 당뇨병성 케톤산증 (Diabetic ketoacidosis) https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32613
· 약학정보원. https://www.health.kr/
· 서울아산병원. 의약품정보. d-mannitol.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XB-20M100&searchKeyword=
· 질병관리청 국가건강정보 포털. 소변검사.
· https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5807
· 서울아산병원. 질환백과. 당뇨병(Diabetes mellitus).
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31596태그
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Easy Ai 요약
이 문서는 2023-2 성간호학씄습3 사례연구보고서로, 75세 남성 환자의 사례를 다루고 있다. 이 환자는 아파트 계단에서 떨어져 외상성 경막하 출혈, 경막외 출혈, 거미막하 출혈, 두개골 골절 등의 진단을 받았다. 주요 간호진단으로는 두부 외상으로 인한 부종 및 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험, 췌장 절제술과 약물 투약 불능으로 인한 혈당 강하 능력 부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험, 의식수준 저하로 인한 자기 객담 배출 어려움 및 인공호흡기 치료왿 관련된 비효과적 기도 청결, 복합 요인(의식저하로 인한 부동, 고혈압, 당뇨, 고지혈증)과 관련된 욕창 위험성, 복합 요인(당뇨, 두개절제술, 치료적 처치)과 관련된 감염 위험성, 의식 저하로 인한 흡인 발생 위험을 줄이기 위해 장기간 금식 유지왿 관련된 영양 불균형 등이 있었다. 간호사는 이러한 문제들을 해결하기 위해 뇌 조직 관류 증진, 기도개방 유지, 정상체온 유지, 감각과 인지기능 증진, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방 등의 간호중재를 수행하였다. 또한 고혈당 관리를 위해 혈당 모니터링, 경구 혈당강하제 및 인슐린 투여, 적절한 영양 공급 등의 중재를 제공하였다. 이를 통해 대상자의 상태가 점차 호전되고 있음을 확인할 수 있었다. 전반적으로 이 사례보고서는 외상성 두부 손상 환자의 간호 과정을 잘 기술하고 있으며, 특히 혈당 관리왿 감염 예방을 위한 중재들이 잘 설명되어 있다. 따라서 이 문서를 참고하면 유사한 환자를 간호하는 데 도움이 될 것으로 생각된다. -
자료후기
Ai 리뷰본 사례보고서는 외상성 두부 손상 환자의 간호 과정을 잘 기술하고 있으며, 특히 혈당 관리왿 감염 예방을 위한 중재들이 잘 설명되어 있다. -
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