간호학�� 성인 정형외과 실습 케이스 rotator cuff tear

1. 정의 및 분류
회전근개(근육둘레띠, rotator cuff)질환은 성인의 견관절에서 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인이다. 근육건(musculotendinous) 또는 어깨의 회전근은 어깨 외전 동안 관절왿�＜관절오목, glenoid cavity)에서 상완골두를 안정시키는 기능을 한다.

1-1 원인
① 운동 때문에 근육이나 힘줄을 과도하게 사용하거나 과도한 힘을 가했을 때 생기는 염증으로 인해 발생할 수 있다.
② 어깨 관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막 자극이나 염증으로 인해 발생할 수 있다.
③ 치료하지 않고 버려두면 염증이 악화하거나 만성적으로 근육이 퇴행하거나 파열이 일어날 수 있다.
④ 40세 이상이 되면, 회전근개 근육이나 힘줄이 퇴행성으로 변화하여 파열될 수 있다.
⑤ 좋지 않은 자세를 취하거나 팔을 딛고 넘어졌을 때, 무거운 물건을 들었을 때, 머리 위쪽으로 팔을 많이 올릴 때 회전근개 근육이나 힘줄에 스트레스가 가해져 염증과 파열이 일어날 수 있다.
특히 야구 투수나 수영 선수, 테니스 선수나 목수 등의 직업군에서 많이 발생한다.

2. 증상 및 징후
회전근개는 연령 증가에 따라 퇴행성 변화를 겪는다.
젊은 성인은 대개 낙상에 의하거나 공을 던지거나 무거운 것을 들어 올릴 때 찢어진다.
노인은 노화, 반복적 움직임이나 낙상과 관련된 작은 열상이 오기 쉽다.
회전근개가 파열되면 어깨통증이 있고 팔을 외전 시키거나 외전을 유지하는 것이 불가능하다.
팔이 외전될 때 외전유지가 불가능하므로 대상자는 팔이 아래로 처진다 (drop arm sign).

3. 진단 및 치료적 중재
1) NSAIDs, 물리치료, 걸대(sling) 지지, 냉온 적용 등으로 대증적 치료를 한다.
2) 대증치료에 반응하지 않거나 회전근개가 완전히 찢어지면 수술로 치료한다.
3) 회전근개에 부분 파열이 있을 때는 보존적 치료를 한다.