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미보기
소개
"ICU 간호사가 작성한 case study HF(Heart failure) 심부전"에 대한 내용입니다.목차
1. 간호사정
1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
2) 현질병과 관련된 자료를 수집하시오.
3) 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.
4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.
5) 대상자의 기타 치료 및 간호 (I/O check, special V/S, education, pre,post op care등)
6) 추가 검사 결과
2. 간호진단 도출 ( S.O.A.P.I.E )
1. 심장기능 악화왿 관련된 심박출량 감소의 위험
2. 폐기능저하왿 관련된 가스교환장애본내용
1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
성명: 김아무개
성별: 남
연령: 79
병록번호: 1234567890
주소: xx
전화번호: XXXX
입원일자: 2024년 X월 X일
입원경로: ☐ 병실 응급실
정보제공자: 아내
C.C): Mental change
P.I) : asthma, HFrEF/RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR
: COPD
: bronchiectasis
: HFrEF[RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR]
+ R/O pulmonale, AKI, hepatic congestion
(1) 교환
① 의식수준
□ alert □ drowsy stupor □ semicoma □ coma
② 활력증후
체온 37.6 ℃ 측정부위 이마
호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ☐무 유 ventilater
맥박 142 회/분 측정부위 인공심장박동기 착용여부 아니오 ☐ 예
혈압 99/45 mmHg
③ 영양
건강식품의 섭취 안한다 ☐ 한다
식욕상태 ☐ 왕성 ☐ 보통 식욕부진
식사종류 ☐ 일반식 ☐ 금식 ☐ 특별식이
음식물섭취 경로 ☐ 구강 위관 ☐ 위루
좋아하는 음식
싫어하는 음식참고자료
· 없음태그
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Easy Ai 요약
이 문서는 79세 남성 환자 김아무개의 전반적인 건강상태를 상세히 기술하고 있습니다. 환자는 mental change, asthma, HFrEF/RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR, COPD, bronchiectasis 등의 주요 증상과 기저 질환을 가지고 있으며, 활력징후 상 체온 37.6도, 호흡 20회/분, 맥박 142회/분, 혈압 99/45mmHg로 나타났습니다. 영양상태는 식욕부진과 일반식 섭취 중인 것으로 확인되었습니다. 전반적으로 환자의 건강상태가 좋지 않은 것으로 판단되며, 지속적인 관찰과 치료가 필요할 것으로 보입니다. -
자료후기
Ai 리뷰환자의 전반적인 건강상태왿 주요 증상, 기저 질환 등을 잘 정리하였으며, 활력징후왿 영양상태에 대한 세부적인 정보를 제공하고 있습니다. -
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