뇌경색�� 케이스스터디

<질병연구>
1. 노화에 따른 변화(신경계)
● 신체적 노화로 인해 신경세포 수 감소, 신경세포에서 뻗어 나오는 수상돌기들이 마모되어 뇌의 무게왿� 크기 감소
● 대뇌피질의 용적, 뇌혈류량과 뇌 대사율 모두 감소
● 노에피네프린, 말초신경계의 신경전도 속도 감소 : 걷거나 말하는 등의 단순행동 느려지고 반사운동 약해지며, 반응행동 느려짐
● 콜린아세틸기 전달효소, 세로토닌, 카테콜라민의 양 감소 : 지적 수행 느려짐

2. 정의
뇌혈관질환(뇌졸중)은 뇌경색과 뇌출혈로 나뉜다. 뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남는다.
1. 병태생리
● 경색부위에서 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탐산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고, 자유기를 생성하게 된다. 이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다.
● 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다.
● 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나며 분당 2백만 개의 뇌세포가 죽는다.
● 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다.
● 점진적인 혈관경색은 측부 혈액공급이 충분하면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 측부 혈액공급이 어렵다면 경색은 더욱 촉진된다.

< 중략>

간호진단
1. 연하곤란과 관련된 흡인의 위험
2. 근육 경직과 관련된 피부 손상 위험성
3. 정서적지지 체계 부족과 관련된 무력감