신생아 케이스 스터디

고빌리루빈혈증
1) 정의
생리적 황달로 인한 신생아 고빌리루빈혈증은 생후 1주일 내에 일어나는 일시적인 양성 질환이다. 빌리루빈 수치가 상승함에 따라 과량의 빌리루빈은 체내 조직에 축적되어 일시적으로 태아의 피부왿� 공막에 황색의 착색을 유발한다. 높은 빌리루빈 수치는 뇌-혈관 장벽을 투과하여 뇌세포에 손상을 줄 수 있으며, 이를 핵황달이라 한다.

2) 원인
간기능의 미숙으로 모든 신생아는 생후 2~3일부터 황달이 보이며 대부분 생후 5~14일 사이에 사라진다.

3) 증상
황달로 알려진 황색 착색은 혈청 내 간접빌리루빈 수치가 5~7mg/dL에 도달할 때 나타난다. 만삭아는 대개 생후 3~4일 후에 최고치에 도달하며 생후 10일경에 정상 빌리루빈 수치에 도달할 때까지 점진적으로 감소한다. 미숙아는 생후 5일경에 최고치에 도달하며 생후 한 달 후에 정상 빌리루빈 수치에 도달할 때까지 점진적으로 감소한다.

4) 진단검사
임상적 황달을 보이는 미숙아 또는 만삭아의 총빌리루빈 수치가 13mg/dL 이상인 경우에는 황달의 원인을 위해 검사해보아야 한다. 원인의 확인에 도움을 줄 수 있는 다른 진단검사로는 직접 Coombs test, 말초 혈액도말, 망상적혈구 수치, 혈액형, 어머니왿� 신생아의 Rh형 검사를 포함한다.

5) 치료적 관리
고빌리루빈혈증의 예방법에는 신생아의 탈수 방지를 포함한다. 간호사는 모유수유를 하는 어머니에게 적어도 8~12회의 수유를 할 것을 장려한다. 주로 고빌리루빈혈증의 치료는 청색에 해당하는 420~470nm 파장에 신생아를 노출하는 광선요법으로 시작한다. 석영할로겐 조사등이나 하얀 빛의 광섬유광원다발을 광원으로 사용한다. 만약 광선요법이 빌리루빈 수치를 줄이지 못하거나 빌리루빈 수치가 위험한 수준일 경우, 신생아에게는 교환수혈이 필요하다.

6) 간호
광선요법을 받는 동안 광선요법의 효과를 최대화하기 위하여 신생아는 기저귀만 채우고 모든 옷을 벗겨 가능한 전신을 노출시킨다.