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EMR인수인계 보고서(게씄질환 입원대상자)/간호관리사례보고서

EMR 인수인계 보고서입니다. 이 게씄질환 입원대상자의 보고서를 토대로 인수인계를 진행하는 과제였습니다. 과제하실때 참고하시면 도움되실거라 생각합니다. 감사합니다!
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최초등록일 2024.03.13 최종젿작일 2023.10
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EMR인수인계 보고서(게씄질환 입원대상자)/간호관리사례보고서
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    소개

    EMR 인수인계 보고서입니다.
    이 게씄질환 입원대상자의 보고서를 토대로 인수인계를 진행하는 과제였습니다.
    과제하실때 참고하시면 도움되실거라 생각합니다. 감사합니다!

    목차

    없음

    본내용

    CHART
    C.C: Rt flank pain
    p.i: 상기 환자 8/20일부터 상기 증상 발생하여 본원 ER통하여 ADM
    p.h: 심실중격결손(완치, 22년전, 신촌세브), 장염(본원), 디스크(19년, 본원), Lt. 슬개골 골절수술(작년 10월)
    f.h : HTN(부)
    v/s: 140/80-59-20-36.1
    키: 192cm 몸무게: 108kg
    *환자 자가약 (*/* 신경정신과약 가져오기로함)

    참고자료

    · 없음
  • Easy Ai 요약

    이 문서는 상기 환자의 진료 기록으로, 8월 20일부터 발생한 우측 측복부 통증과 관련된 정보를 포함하고 있습니다. 환자는 과거력상 심실중격결손, 장염, 디스크, 좌측 슬개골 골절 수술 등의 병력이 있으며, 현재 통증 관리왿 검사 및 치료를 받고 있습니다. 검사 결과 상행결장 및 맹장 게실증, 중증 지방간 등의 소견이 확인되었습니다. 환자는 통증 관리왿 함께 관련 검사 및 치료가 필요할 것으로 보입니다. 환자의 과거력과 검사 결과를 종합적으로 고려할 때, 게실염 및 지방간 등의 소견이 주된 문제로 판단되며, 이에 대한 적절한 치료왿 관리가 필요할 것으로 보입니다. 향후 경과 관찰과 함께 필요에 따른 추가 검사 및 치료가 요구될 것으로 생각됩니다.
  • 자료후기

      Ai 리뷰
      상기 환자는 우측 측복부 통증으로 내원하여 검사 및 치료를 받고 있으며, 과거력과 검사 결과를 종합할 때 상행결장 및 맹장 게실증, 중증 지방간 등의 소견이 확인되었습니다.
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