[성��간호실습, 시나리오, 내과계중환자실 실습] 주진단 폐렴(pneumonia), 부진단 급성 약물중독 케이스스터디 간호진단, 간호과정 2개(피부통합성 장애의 위험, 흡인의 위험)

* 경주동국대학껓병원 내과계중환자실

김OO 님은 평소 술과 담배 안하던 72세 남성으로, 8/2 12시부터 흉통 및 복부의 날카로운 양상의 통증 호소하며 구토 증상 있어 금일 20시 경 priority 1-1 집중적 치료 및 감시에 의하여 본원 ER통해 MICU에 입원하였다. 특정 식품 및 제품에 대한 알레르기 반응 위험은 없다.
신장은 173cm, 체중 75kg으로 BMI 25.06으로 과체중에 속하며 복부 팽만있으며 단단하게 촉진된다. 내원 당시 체온 36.5℃, 맥박 84회, 호흡 22회, BP 70/50mmHg이었다. 하늘하늘한 피부에 군데군데 양 팔다리 검붉은색 양상의 ecchymosis 보인다. both arm 및 leg에 deep wound 있어 foam dressing 적용 중이다.
의식은 drowsy한 상태며 통증에 대한 반응은 있으나 의사소통이 불가능하며 지남력(사람, 장소, 시간) 없어 보호자(아들) 통해 초기간호정보를 조사하였다. 본원에서 pleural effusion 진단 받고 7/12~7/28 기간 동안 입원한 적 있으며, 약 3~4년 전 큰마디병원에서 허리협착증 및 전립선비대증을 진단받았다. pleural effusion, 허리협착증, 전립선비대증 self PO 있음.
주진단명은 pneumonia, 부진단명은 급성약물중독, pericardial effusion, shock.
MICU 이송 후, 부르는 소리에 눈 살짝 뜨며 쳐다보나 묻는 질문에 대답 못하고 어수선한 모습을 보인다. 헛구역질 및 트름 지속적으로 하며 토가 묻은 상의에서 페인트 냄새가 심하게 나 NGND insertion 도중 white한 양상으로 20cc vomiting하였다, 토물에서 페인트 냄새 강하게 나 L-tube 크린조 1L irrigation 시행 후 NGND 시작하였다. NGND white 양상 900cc 배액하여 Heuk powder 50g 3회 분복하여 feeding하기로 하였다.