여성간호학 실습1 [자궁경관무력증, 조기진통] 케이스 스터디

문헌고찰

자궁경부무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)

1. 정의
자궁경부 무력증(incompetent cervix)은 자궁경부의 구조적 및 기능적 장애로 인해 임신 2기 또는 3기 초기에 진통이나 자궁수축 없이 무통성 자궁경부 개대가 있으면서 양막이 질내로 탈출되거나 파열되어 조기양막파열로 인한 조산(preterm premature rupture of membranes, PPROM)이나 습관성 유산이 되는 것이다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 10~20% 이상은 자궁경부무력증 때문이다. 자궁경부무력증의 발생 빈도는 출생의 1/1,000, 유산의 1/100, 습관성 유산의 1/5로 추정된다.

2. 원인 및 위험요인

물리적 요인
· 생검 등으로 인한 자궁경부 확장
· 생물학적 요인
· 자궁 용적 증가: 다태임신
· 자궁수축
· 자궁경부 손상
- 산과적 손상: 과거의 자궁경부 열상, 분만 2기 진행 지연
- 부인과적 손상: 과거 경관 개대 및 소파술, 소작술, 원뿔절제술, 경부절단술 등으로 인한 자궁경부의 외상
생화학적 요인
· 경부 발육이상
· 임신 중 스틸베스테롤(diethylstilbestrol, DES) 복용(노출)
· 자궁경부 조직의 구성(콜라겐 결핍)
· 모체의 스트레스
· 감염
· 탈락막 출혈
· 유전적 요인

3. 증상
임신 2기에 처음에는 별다른 증상 없이 자궁경부가 열린다. 임신 중 자궁경부의 무통성 개대, 이슬, 양막의 팽윤, 질 출혈, 질 분비물 증가, 골반의 압통, 생리통과 비슷한 통증, 요통, 배변감, 질 압박감 등이 나타날 수 있다. 질 내로 양막이 풍선처럼 탈출하여 미숙 태아가 만출된다. 적절한 치료를 하지 않으면 다음 임신에서도 같은 결과가 반복된다.

4. 진단
전형적 증상이 없고 비특이적 증상으로 인해 진단이 늦어질 수 있다. 진단은 임상적 병력에 기초하여 내린다.
1) 통증 없이 자궁경부의 숙화왿� 개대가 점차 진행되고 자궁경부를 통해 양막이 보임
2) 경질 초음파: 자궁경부 길이가 짧은 경우