만성신부전 케이스스터디

Ⅰ. 문헌고찰
1. 병태생리
만성신부전은 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태로 즉, 콩팥단위(Nephron)가 파괴되어 기능이 소실된 상태이다. 따라서 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소왿� 크레아티닌이 상승하게 된다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신 증상을 일으키지 않아 사전에 발견하기에 어려움이 존재한다. 그러므로 신장이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 되는 것이다. 이 때 만성신부전은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전에 이르게 된다. 급성신부전과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못한다. 1단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90으로 정상이지만, 신장 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다. 2단계는 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60~89로 약간 감소된 상태이고...

<중 략>

객관적 자료
- 입원 시 SpO₂ 측정하였을 때 80~90%를 유지했으며, nasal 적용 중임.
- ESRD 환자로 주4회 혈액투석 하고 있음.
- 혈액검사 결과 RBC 2.53, Hb 7.6, Hct 23.0이고, anemia 과거력 있음.
- 투석 후 5분 동안 지혈했음에도 출혈 지속됨.
- 최근 투약력 중 메나탄주 부작용 ‘출혈경향증가’
- 신체 곳곳에 긁어서 생긴 상처 및 흉터 있음.
- 피부에 각질이 많고 거칠며 건조함.
- 입원 시 BP 198/91이고, 이후 BP 측정 시 항상 150/80 이상을 유지함.
- 투석하지 않는 날에는 침상에 누워 천장만 바라보고 있음.