A+ 방광염 cystitis 켿�이스_ 간호과정 3개 평가까지

1) 일반병동 자료사정
이 름 연 령 성 별 M
입원일 2023.04.10 사정일 2023.04.11 정보제공자 본인

의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)
1) urethral stricture
2) chronic cystitis
3) chronic prostatitis

1. 입원상태 및 병력
1) 입원 경로: 외래 ○ 응급실 기타
2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 ○ 이동차 걸어서 기타
3) 입원시 동반자: 가족 ○ 친구 기타
4) 활력징후: 혈압 130/70 체온 36.7 맥박 71 호흡 20
5) 신체계측: 체중 167cm 신장 51kg
6) 입원동기왿� 주증상: 1달전 본원에서 foley 삽입 후에도 소변 나오지 않아 방광루 op후 일주일 전부터 소변이 요도로 새고 하복부, 치골 통증심하여 당일 본원 외래통해 adm
7) 과거병력: 결핵(21.06.09 med start), 수면제(10년, LMC)
8) 가족병력: 없음

<중 략>

간호진단1. 방광의 염증과 관련된 급성 통증
간호사정
주 관 적 자 료
객 관 적 자 료
“ 배가 너무 아파”
“진통제 좀 쌘거 넣어줘”
- dx: chronic cystitis
- NRS: 6점 (2023.04.10)
BP
PR
BT
RR
SpO2
10:40
130/70
71
36.7
20
96%
- 2023.04.10 v/s
- 얼굴을 찡그리며 통증을 호소하는 모습 관찰
(2023.04.10)
- 배를 잡고 거동하는 모습 관찰 (2023.04.10)

간호목표
(기대되는 결과 진술)
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 통증 NRS 1점 이하를 유지할 것이다.
단기목표: 대상자는 6시간이내에 NRS 3점이하로 감소할 것이다.
대상자는 1일 이내에 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다.