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성인간호학 실습_ICH_비효과적 뇌관류 위험, 급성 혼돈

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최초등록일 2024.04.28 최종젿작일 2020.01
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성인간호학 실습_ICH_비효과적 뇌관류 위험, 급성 혼돈
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    목차

    1. 일반적 사항
    2. 간호력 : 보호자(큰아들) 및 대상자에게서 정보수집
    3. 질병에 대한 설명
    4. V/S - BST는 시행하지 않아서 제외.
    5. I/O – 미실시
    6. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
    7. 진단의학검사
    8. 영상의학검사
    9. 미생물 배양검사 – 미실시
    10. 각종처치(튜브포함)
    11. 간호과정
    부록 – RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale) / CAM-ICU
    참고문헌

    본내용

    환자이름 병실 5106 나이 81 성별 Female
    입원 당시 주호소 Mental change
    발병일시 2020.06.20
    진단명 Cbll ICH(소뇌 뇌출혈), unspecified 입원 날짜 ER 2020. 06. 20
    수술명 No surgery
    입원기간 11일 (NS로 6.22 전동) 자료수집일 2020. 06. 23 – 07. 01
    결혼상태 결혼 유- 남편 사별 교육수준 중졸 직업 없음 종교 기독교

    ▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
    고혈압 √ 당뇨 - 결핵 - 간염 - 고지혈증 -
    심질환 수술 - 약물 부작용 -
    고혈압 진단 및 A small chronic infarct, right cerebellum(오른쪽 소뇌의 작은 만성 동맥 경색) 관리하기 위해서
    Pletaal Tab. 50mg(고혈압 및 혈관폐색 방지약) 처방 및 강동성0병원 신경과 f/u 중이었음.
    치질 수술 받은 경험 있음, local
    혈압이 매우 높은 편임!!! ER 입원 당시 218/96 – 35.8℃ - 70 – 21

    ▪ 가족력 (____에 구체적으로 기술)
    고혈압 - 당뇨 - 심질환 - 간질환 -
    관절염 - 혈액질환 - 정신질환 - 호흡기질환 - 기타 -

    ▪ 가계도

    현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
    고혈압과 A small chronic infarct, right cerebellum 를 관리하기 위해서 강동 성0병원 신경과
    f/u, Pletaal Tab. 50mg 복용 중.

    참고자료

    · 기본간호학 1,2 – 원종순 외, 2018
    · 비판과 창의적 사고 – 원종순 외, 2019
    · 성인간호학2 여덟째판 수정판 – 김금순 외, 2017
    · 질병관리본부
    · 공공보건포털
    · 서울아산병원
    · 강남세브란스병원 신경외과
    · 노원을지대학껓병원 신경외과
    · 고려대학껓안암병원 신경외과
    · 분당차병원 신경외과
    · 자발성 뇌실내출혈 환자에서 임상적-전산화단층촬영상소견의 상관관계 – 황선철 외 6명
    · 신경계 중환자에게 적용한 섬망 예방중재의 효과 - 기본간호학회지 제25권 제2호, 2018 .05
    · 최수미. (1992). 뇌 손상 환자의 특성과 인지능력의 회복에 관한 연구. 대한간호과학회지, 22(4), 464-475.
    · 중환자 섬망 선별도구 개발 - 대한간호학회지 제46권 제1호, 2016년 2월
    · Korean Delirium Booklet – May13
    · KMLE 의학검색 엔진 – http://www.kmle.co.kr/
    · Nursing Diagnosis definition and classification 2018~2020 – Thieme world medical publishers
    · CAM-ICU Feature and Description - E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt University
    · Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain Agitaion/Sedation Delirium, Immobility, and
    · Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU - PADIS 진료지침서 번역본
    · Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets - Richard F. Keep, Ph.D., Ya Hua, M.D.,
    · and Guohua Xi, M.D.
  • Easy Ai 요약

    이 문서는 81세 여성 환자의 소뇌 뇌출혈 진단과 관련된 의료 기록을 상세히 다루고 있습니다. 환자의 과거력, 가족력, 현재 질환 관련 입원 전후 치료 과정을 종합적으로 기술하고 있습니다. 특히 고혈압 및 만성 뇌경색 관리를 위해 강동성0병원 신경과에서 지속적인 치료를 받고 있었음을 확인할 수 있습니다. 이번 입원 당시 주호소는 mental change였으며, 응급실 내원 시 혈압이 매우 높은 편이었다고 기록되어 있습니다. 이를 통해 고혈압 관리의 중요성과 함께 소뇌 출혈로 인한 증상 발현에 대한 면밀한 관찰이 필요했음을 알 수 있습니다. 전반적으로 이 문서는 해당 환자의 의료 정보를 체계적이고 상세하게 정리하고 있어 향후 진료 및 치료에 유용하게 활용될 수 있을 것으로 보입니다.
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