[수술실 실습] 직장암 케이스, 수술실 실습 케이스(문헌고찰O, 수술 기록지, 수술실 간호기록지, 수술 과정)

직장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양이다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.

(1) 내시경적 절제술
암세포의 분화도가 좋고, 혈관이나 림프관을 침범하지 않았으며 점막 또는 점막하 조직 일부에만 국한되어 있다는 등의 조건을 모두 충족하는 조기 직장암은 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능하다.

(2) 수술적 치료
직장암의 가장 근본적인 치료법으로 종양을 중심으로 하여 원위부(종양의 아래쪽)왿� 근위부(종양 위쪽) 양 방향으로 종양과 충분히 떨어진 곳까지 대장을 절제하고, 림프절도 광범위하게 절제하는 것이다. 직장암의 경우에는 개복을 하지 않고 복강경을 통해 수술할 수도 있는다.

*위치에 따른 수술
- Right Hemicolectomy(lleocoletomy) 상행결장 위치 병변 제거
- Left Hemicolectomy 하행결장 위치 병변 제거
- Sigmoidectomy (+Hartmann’s Operation) S자 결장 위치 병변 제거

진단명: 장폐색증, 직장암
키: 149cm
체중: 48kg
주호소: “3-4일 전부터 변을 못봤어요”
수술명: 결장 절제술 및 결장루 원위장 폐쇄(하트만 수술) - 림프절 청소하지 않는 것
우반대장 절제술(천공)
입원동기: 상기 증상으로 local 진료 후 약 처방받아 복용했으나 증상 호전 없어 ER 통해 입원함

# 상행결장 괴사, 염증, 오염부위 원위부까지 주변조직을 박리한 뒤 회장 말단부왿� 횡행결장을 GIA75 기구로 측측문합(side to side anastomosis)함
# D colon을 후복벽에서 박리함
# LLQ area에 500원 동전 크키로 복벽에 구멍을 냄
# 근위부 대장의 stump를 구멍으로 뺀 뒤, 복벽에 vicryl로 고정함
# JP drain을 복강에 넣음 (2곳)

수술부위 표시
□ Y □ N ■ 해당없음
환자피부확��
수술전: ■ 무 □ 유
수술후: ■ 무 □ 유
수술간호
낙상예방 간호 및 억제대, 체온 보호 유지, 실내온도(21℃), 실내습도(42%)
마쇀종류
■ 전신마취 □ 신경차단 □ 척추마취
□ 경막외마취 □ 국소마취 □MASK □MAC
수술
체위
■ supine □ prone □ lithotomy □ jack-knife
□ lateral □ prone→sup □ sup→prone □ beach chair
피부소독제
■ Betadine Sol □ Betadine Soap □ 83% Alcohol
□ 5% Alpa-hexidine □ 기타 □ None