중환자실 성인 케이스 스터디(자료조사, 약물조사, Lab, 간호과정, 이론적근거) 직장암 케이스 rectal cancer case study

주관적 자료
11/22~24:
-숨쉬기 힘드시냐는 질문에 끄덕임.
-아픈 곳 가르켜보라고 할 때 폐왿� 복부를 가리킴.
11/25: "그동안 숨쉬는게 너무 힘들었어요“
“목이 좀 아파요 물 주세요”

객관적 자료
-11/21일 OP: S loop colostomy
-11/24~26: both pleural PCD insertion
-chest x-ray 결과:
[2022-11-21]
Extensive pneumoperitoneum.
(광범위한 공기배증)
Atelectasis in LLLf (좌하엽의 무기폐)
-> postop. pneumoperitoneum
-11/24: 자발적 RR 2회 사정됨.
V/S: 고체온
-11/21~11/25: ventilator 및 suction
-11/25~11/26: O2 nasal 5L
-11/21~26: 평균 SPO2: 95~100%

간호진단(1순위)
수술 후 폐 기능 저하왿� 관련된 비효율적인 호흡양상

간호목표(장기/단기)
장기목표
1. 대상자는 전실 전까지 자발적 호흡 수를 12~20회로 유지할 것이다.

단기목표
1. 대상자는 2일 이내 객담을 효율적으로 배출하기 위한 방법과 호흡법을 2가지 이상 실천할 수 있다.
2. 대상자는 3일 이내 폐 타진 시 공명음이 들릴 것이다.

간호계획(중재)
1. Patient montoring을 한다. (활력징후왿� SPO2를 사정한다.)
2. 호흡음을 청진, 타진하고 호흡양상을 사정한다. (보조근 사용, 흉부견축, 호흡시 자세 등)
3. ABGA왿� Chest x-ray를 사정한다.
4. 처방에 따라 ventilator를 적용한다.
5. 처방에 따라 산소를 공급하고 심호흡을 격려한다.
6. 분비물 배출이 용이하도록 2시간마다 체위를 변경시키고, 반좌위를 취해준다.
7. 흉부물리요법을 시행한다.
8. 분비물을 흡입하여 제거하고 분비물 양상을 사정한다.
9. 처방에 따라 약물을 투여한다.
10. 비강점막의 건조를 예방하기 위해 적절한 수분과 습기를 제공한다.