성��간호학씄습 NSICU(신경계 중환자실) 사례보고서 (SAH, Subarachnoid hemorrhage, 지주막하출혈)

Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰
질병명
SAH(Subarachnoid hemorrhage, 지주막하출혈)
질병의 정의 및 특성
뇌막은 경막, 지주막, 연막 총 3개의 막으로 구분할 수 있다. 이 중 중간을 구성하고 있는 것이 지주막이며, 거미줄의 모양과 비슷해 거미막이라고도 한다.
지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생할 수 있고, 이때 발생하는 출혈이 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되었을 때 뇌를 손상시킬 수 있다.
출혈로 인한 혈액은 뇌왿� 두개골 사이의 공간으로 흘러가 축적되고 그 결과 뇌압이 상승하여 뇌 손상을 일으킬 수 있다.
질병의 원인
질병의 원인은 크게 외상성과 비외상성(특발성)으로 구분할 수 있다.
1. 외상성 지주막하출혈
가장 많은 빈도를 차지하는 것이 외상으로 인한 출혈이며, 연막이 파괴된 뇌의 좌상부로부터 지주막하 공간으로 스며들어 혈종을 형성하게 된다.

2. 비외상성(특발성) 지주막하출혈
비외상성 지주막하출혈 중 가장 많은 빈도를 차지하는 것은 뇌동맥류의 파열이며, 약 70~80%를 차지하고 있다. 그 밖에도 동정맥기형과 혈관종과 같은 뇌혈관 기형의 파열, 뇌종양으로부터의 출혈 등이 있다.
질병의 증상
지주막하출혈로 인한 증상은 매우 다양하며, 그중 가장 특징적인 증상은 매우 갑작스럽고 극심한 두통이다. 그 외에 오심, 구토, 어지럼증과 같은 증상이 나타날 수 있다. 출혈 부위에 따라 안구의 운동 및 동공의 움직임을 조절하는 뇌 신경인 동안신경의 손상으로 안검하수 및 복시, 광선 공포증 등 수막 자극 증상이 나타날 수 있다. 또한, 신체 부위의 마비, 무감각, 언어표현의 어려움 등이 나타날 수 있다.
질병의 진단
지주막하출혈은 즉각적인 시술 및 수술이 필요하므로 지주막하출혈을 의심할 수 있는 증상이 발현되었을 경우 즉각적인 컴퓨터 단층 촬영술(CT) 및 뇌혈관 조영술(Cerebral angiography) 등을 시행할 수 있다.

1. 컴퓨터 단층 촬영술(CT)
출혈 초기에 촬영 시 높은 음영의 출혈 양상을 확인할 수 있으며, 지주막하 공간에 혈액의 축적 확인 및 파열된 뇌혈관 부위를 특정할 수 있다.