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미보기
소개
외상성두개내출혈을 주진단으로 하여 신경외과에서 재활의학과로 전과된 케이스로, 급성 통증과 고체온 간호진단 하 진행한 간호과정 2개를 포함하고 있습니다.
의학적 근거가 포함되어 있으며, 간호중재는 각각 8개왿 7개로 구성되어 있습니다.
컨퍼런스 이후 피드백 받은 내용까지 포함되어 있으니 도움 되시길 바랍니다.목차
1. 간호력
(1) 일반정보
(2) 병력
2. 간호사정
(1) 신체검진 (건강사정 도구 참조)
3. 간호과정
(1) 주관적/객관적 자료
(2) 간호진단
(3) 단기/장기 목표
(4) 간호계획 및 수행
(5) 평가본내용
(1) 일반정보
• 병동 신경외과, 재활의학과 연계 병동 , 환자명 박** , 연령 80 , 성별 M / F
• 입원후 기간 37일 , 간호수행기간 37일
• 진단명 (주) traumatic ICH(Intracerevral Hemorrhage) with intracranial wound, 열린 두개내 상처가 있는 외상성 두개내 출혈
Fracture of skull, closed 폐쇄성 두개골 골절
Traumatic SDH(subdural hemorrhage) 외상성 경막하 출혈,
• 수술명 X , 수술날짜 X , 수술후 기간 X
• 교육정도
1) 무학 2) 초등학껓 졸업 3) 중학껓 졸업 V
4) 고등학껓 졸업 5) 대학껓 졸업
• 결혼여부 1) 미혼 2) 기혼 V 3) 별거/이혼 4) 사별
• 직 업 : 무직
• 기호, 습관 1) 술 : 입원 전 몇 달 동안 하루에 소주 1병 음주 2) 담배 : Never smoker 3) 수면 : 특이 호소 없음.
• 경제수준 (상, 중, 하)
• 병식유무 및 심리적 상태 : 현재 질의 응답이 불가능한 상태로 알 수 없음.
(2) 병력
• 주증상(Chief Complaints) : Foley catheter 제거 후 소변을 혼자 가리지 못해 Foley 다시 적용함. L-tube왿 nasal prong으로 인한 귓등의 상처 및 불편함을 겪고 있어 remove 시도 있었으며, 이를 예방하기 위한 신체보호대 사용중임. 오전 재활 치료 후 발열 또는 환자 상태 악화로 종종 오후 재활 치료에 참여하지 못함.
• 현병력(Present illness) : MI(본원 f/u), traumatic ICH(Intracerevral Hemorrhage) with..
<중 략>참고자료
· 없음태그
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Easy Ai 요약
이 문서는 80세 남성 환자의 외상성 두개내 출혈, 폐쇄성 두개골 골절, 외상성 경막하 출혈 등의 진단으로 37일간 본원에 입원한 사례를 자세히 기술하고 있습니다. 환자의 신체 사정 결과왿 간호 과정을 상세히 기술하여, 환자의 운동 기능 저하, 통증, 요로감염 등의 복합적인 간호 문제를 해결하기 위해 노력한 과정을 보여주고 있습니다. 특히 환자의 의사소통 능력 저하로 인한 어려움을 극복하기 위해 FLACC 척도 등을 활용하여 통증을 사정하고 관리하는 등의 노력이 돋보입니다. 또한 요로감염 의심 시 신속한 검사왿 항생제 투여, 체온 관리 등 적극적인 간호 중재를 시행하여 긍정적인 결과를 얻었습니다. 전반적으로 이 문서는 복잡한 임상 상황에서 다양한 간호 중재를 체계적으로 적용하고 평가한 사례 보고로 볼 수 있습니다. -
자료후기
Ai 리뷰외상으로 인한 다발성 두개내 출혈과 골절로 인한 운동 기능 저하 및 통증 관리, 요로감염 관리 등 복합적인 간호 문제를 해결하기 위해 노력한 사례입니다. -
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