39. [아동] 동맥관개존증 (PDA)

I. 서론
- 연구의 필요성 및 목적
3학년이 시작된 지도 어제 같은데 벌써 3주 후면 여름방학이다. 중간고사를 마치고 아동간호학 실습을 임하면서 중간고사 전에 배웠던 아동 심장파트가 너무 어렵다는 생각을 많이 하였었다. 그래서 어려울수록 더욱 공부해야할 필요성을 느끼고 케이스로서 동맥관 개존증을 잡게 되었다.
동맥관 개존(patent ducts arteriosus, PDA)은 모든 선천성 심장질환의 10%를 차지하며 여아가 남아보다 두 배로 높고 임신 초기에 풍진에 감염된 경우 발생할 수 있다. 조산아에서의 발생빈도는 재태기간과 반비례한다. PDA는 재태 기간이 28주 미만 신생아의 60%에 달한다. PDA는 다른 선천성 심장질환과 함께 올 수 있으며 어떤 선천성 심장질환(활로 4징후, 좌심형성부전 증후군)에서는 동맥관을 개존 시켜 패혈류나 체혈류를 유지해 생존하게 할 수 있다. 동맥관은 정상적으로 출생 후 24시간 내에 50% 정도 닫히고 48시간까지는 90%, 72시간까지 완전히 닫히며 출생 2~3주 내에 인대(해부학적 폐쇄)를 형성한다.
한국의 통계로 전체 선천성 심장기형의 16.5%로 심실중격결손, 팔로사징에 이어 세 번째로 높은 발생빈도를 보이는 질병이다. 빈도율이 높을 뿐만 아니라, 평소 신생아 심혈관분야에 관심이 컷었기에 이번 Study를 통해 신생아의 심장의 해부학적 상태왿� 치료방법에 대해 알고 PDA의 수술 전후 간호왿� 처치에 대해 알아보고자 신생아의 선천적 기형인 PDA에 대해 case study를 해보고자 한다.

II. 문헌고찰
▣ Preterm patent ductus arteriosus(PDA: 동맥관개존증)

동맥관은 폐동맥과 대동맥 사이의 적접 연결된 부위이다. 동맥관 개존증은 동맥관이 폐쇄되지 않은 채 남아 있는 상태로 미숙아에게 있어서 심각한 호흡기계 질환의 흔한 합병증이다. 태아에서 동맥관은 생존을 위해 필수적이지만, 출생 시 체중이 1,200미만인 미숙아에게 흔하며 체중이 증가할수록 발생률은 현저하게 감소한다. 태아기 동안 조직 내에 있는 prostgladin의 작용으로 동맥관의 개존이 유지된다. 출생 후 산소의 증가된 압력이 동맥관을 좁히는데, 미숙아는 폐의 미성숙으로 산소 압력이 낮아 동맥관이 개존된 상태로 유지된다. 만삭아에서 동맥관은 12시간 내에 닫히기 시작하며 2~3주면 완전히 닫혀야 한다.