성��간호학씄습 A+ 중환자실(ICU) 폐색전증 대상자 간호과정 3개(아주 구체적)

1. 정의
색전에 의하여 폐혈관의 일부가 갑자기 막힌 상태이다. 혈관의 크기에 따라 상태가 좌우된다.

2. 원인
혈전 외 종양, 공기, 지방, 양수, 골수, 심내막염에서 생긴 판막 증식물에 의해 하지의 심부정맥에서 생긴 혈전이 혈류로 운반되어 발생한다.

3. 병태생리
- 폐로 이동한 색전물은 폐혈관에 머무르게 되는데 색전의 크기왿� 숫자에 따라 위치가 결정된다. 색전이 머무는 부위의 혈관이 막히면, 그 혈관이 공급하는 폐 부위의 관류가 감소해 환기는 되지만 관류가 없 어져 환기-관류 비율이 맞지 않게 된다. 이로 인해 저산소혈증이 발생한다. 이 과정에서 histamine, serotonin, catecholamine, prostaglandin 분비가 동반된다.
- 이로 인해 혈소판이 탈과립되어 혈전이 형성되고, 세동맥이 수축한다. 기관지왿� 폐동맥이 수축되어 폐 색전증이 발생한다. 혈관 막히면 혈관 허탈되고, 페혈관이 압력이 증가하게 된다. 이는 우 심장에 부하 를 증가시켜 심부전이 발생한다. 심할 경우, 관류 부족으로 저산소혈증과 산독증이 오고, 심폐계 허탈 까지 이르게 된다. 큰 폐혈관이 막히면 무기폐가 유발되고 심박출량이 감소될 수 있는 반면, 작은 혈관 이 막히면 심한 증상 없지만 관류는 변화할 수 있다.

4. 증상과 징후
1) 호흡곤란 (호흡수 증가, 수포음 빈맥 등)
2) 흉통 : 폐실질 염증반응, 폐 경색, 허혈, 작은 폐혈관 폐색으로 초래되는데, 이는 심근경색과 증상이 유사하므로 감별진단이 필요하다.
3) 객혈 : 경색부위나 무기폐로 폐포 손상을 의미한다.
4) 기타 : 그 외에 불안, 기침, 발한, 기절 등의 증상이 있을 수 있다.

5. 진단
- 흉부 X-ray 후 폐 스캔을 시행하여 결과 확실하면 치료가 시작된다. 만약 확진이 어렵다면 혈장 D-dimer 검사 포함한 심부정맥 혈전검사를 시행해 양성 시 치료를 시작한다.
- LDH중 LDH3 증가왿�, D-dimer 500ug/L 이상인 것이 폐색전 진단지표가 되고 1주일 후까지 상승한다.