[A+] 노��간호학 알츠하이머형 치매 case study 간호과정 3개

6) 건강력
(1) 과거력
알츠하이머형 치매, 담즙성 소화불량, 역류성 식도염을 주 질환으로 하며, 정확한 진단 시기는 사정할 수 없음.

(2) 가족력
EMR상 가족력 사정할 수 없음. 대상자가 가족력을 알지 못하여 사정할 수 없음.

(3) 현병력
204호에 계시는 님은 만 82세 여성으로, 부동으로 인해 가족들의 지속적인 돌봄이 힘들어 시설에서 안정된 생활을 하며 케어받기를 원하여 자녀의 의뢰로 2023.12.28. 16:00경 자가용을 통해 입소함.
입원 당시 V/S 150/90 PR: 64 RR: 20 BT: 36.7로 측정됨
담즙성 소화불량으로 유동식을 드시고, 과식을 하는 경우 소화가 안된다고 표현하심.
의사소통 가능하며 주변 어르신들과 대화 잘함. 식사, 수면, 배설, 위생 양호함.
Huhn 낙상위험도 15점으로 고위험에 해당하며 Braden 욕창 위험도 19점으로 위험없음
마그밀정 magnesium hydroxide(완화제-변비), 씨앤유캡슐 ursodeoxycholic aicd(이담제-담즙성 소화불량), 얼사라정 10mg Rabeprazole sodium(소화성 궤양용제-위식도 역류질환), 콜리아틴정 Choline Alfoscerate(뇌기능 개선제-치매), 휴리토정 Itopride Hydrochloride(위장관 운동 조절제-기능성 소화불량)처방받아 복용중임.

사정 당시 BP: 136/66 PR: 72 RR: 20 BT: 36.2로 측정되었으며 이후 BP stable 하였음. 모든 이동 시 휠체어 이용함.
대상자는 인지가 좋은 상태로 자존감 보호를 위한 충분한 배려가 필요한 상태이며, 일방적인 도움보다는 잔존기능을 활용할 수 있는 안전한 환경 조성 및 충분한 지지를 통하여 안정된 생활 하시도록 도왿�드리는 것이 필요함.
근력 강화 및 관절 구축 예방을 위해 꾸준한 운동 지원과 관리가 필요하며, 배변활동 보조왿� 청결하고 위생적인 생활환경 관리가 필요함.
MMSE-DS 사정 결과 지남력(4/10), 기억등록(3/3), 주의집중 및 계산(1/5), 기억회상(0/3), 언어기능(6/7), 이해 및 판단(2/2), 총 16점으로 확정적 치매로 판단됨.