조현병 환자 케이스(진단 3개, 과정 3개, 매우 자세함)

A. 정신 간호 사정
1) 일반적 정보
성명 : 최OO 연령 : 만 22세
성별 : 남 결혼 : 미혼
직업 : 무직 교육정도 : 고
입원일자 : 2023.02.08. 입원횟수 : 2회(2018년 – 30일, 2020년 – 2개월)
입원경로 : 외래 의학적 진단명 : Schizoaffective disorder
(분열정동장애)
2) 정신병력
<입원당시 주증상>
- 발병 시기 : 고등학껓 2학년 경
- 발병 기간 : 약 7년
- 주증상 : 이상한 생각들이 떠오르고 다른 사람들이 자신을 쳐다보는 것 같음을 느낌
- 과거력 및 현병력(입원동기) : 창원에서 1남 1녀 중 막내이며 어머니가 주 양육자임. 아버지에 대해 좋은 감정을 갖고 있으나 어머니에 대해 무서운 감정을 갖기도 함. 어머니가 조현병 진단받아 약물 복용 중에 있음. 고 2경 자퇴했으며 창가에 앉아 혼잣말을 하기도 하고, 본인이 예수라고 생각하기도 하고 힘이 세고 잠을 안 자는 등의 다소 manic한 episode 발생하여 local에서 1달 C/W adm 함. 퇴원 이후 피해망상이나 사고전파망상, 환후 등의 증상이 나타나 PO Tx 함. 19살경 검정고시 합격하고 이후 문서작업을 학원에서 9개월 간 배우면서 스트레스를 받지는 않았으나 지인이 본인을 괴롭힌다고 생각해 그만두었음. 이후 군대는 면제되었고, 2020년 10월경 성적인 욕구가 많이 증가함. 창문에 나채로 있는 모습이 종종 보였고, 수면에 대한 욕구는 감소함. 망상 및 환각 등의 증상이 재발하여 local에서 2달간 C/W adm Tx 함. Risperidal 복용 이후 rigidity 발생하여 abilify로 약물 변경하여 복용함. 이후 2022년 03월 본원 OPD f/u하면서 clozaril 및 solian 증량하기 시작하였으며, 집에서 주로 지냈음. 2022년 12월 경부터 군 면제받은 본인에 대해 생각하게 되면서 티비에서 군대 이야기를 하면 본인은 군대에 보낼 것 같은 생각에 불안감 악화되기도 하였고, 옆집에서 본인을 쳐다볼 것 같고 눈치를 주는 것 같은 느낌이 들어 커튼을 치고 있거나 소리내지 못하고 방 사이에 가만히 서있기도 하는 일 발생함.