[간호학��] 성��간호학 직장암 CASE STUDY (간호진단 3개 간호과정 3개)

1. 문헌고찰
Malignant neoplasm of rectum(직장암, 직장의 악성신생물)
1) 정의
직장은 결장과 항문을 연결해 주는 부위로 길이가 20cm 정도이며, 상부는 복강내에 있지만 하부 12~15cm는 복막으로 덮여 있지 않다. 또한, 다른 대장 부위왿� 달리, 구불구불하지 않고 반듯한 모양이다. 직장은 천골(엉치뼈)과 미골(꼬리뼈) 앞으로 하강하여 항문에 이르며, 앞쪽에는 남성은 전립선, 정낭, 정관, 방광이, 여성은 질의 후벽이 있다. 직장벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막(복막)층으로 구성되어 있고 대변을 항문으로 배설하기 전에 일시적으로 저장하는 역할을 한다.
직장암은 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양이다. 대장은 맹장, 결장과 직장으로 구분된다. 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암(95% 이상)이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.

2) 병태생리
선암종이 직장암의 95%를 차지하는데, 직장 선암은 직장벽의 가장 안쪽 층인 점막층의 상피세포에서 기원하여, 점막하층으로 진행되고 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행하게 된다. 선암종의 85%는 선종성용종에서 시작된 것이다. 선종성용종은 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생기며, 가장 흔하게 직장암으로 발전하는 전암성 조직이다. 관상, 융모상, 관상융모상의 3종류가 있다. 이중 관상선종성용종이 가장 흔하며 나이가 들수록 증가한다. 크기는 1~5cm 정도이며 큰 플립일수록 악성 조직으로 변이하기가 쉽다. 이것은 불규칙적으로 성장하여 결절을 가지고 있는 단단한 형태이다. 직장암은 주변 조직을 침범하여 증식하고 주변 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이된다. 가장 전이가 잘되는 장기는 간이며 폐, 뼈, 뇌 등으로 전이 된다.