성인간호학 실습 사례보고서 A+ case 폐렴(pneumonia) 진단 4개 과정 2개

1. 서론
연구의 필요성 및 목적, 사례소개
: 폐럼은 세균이나 바이러스, 곰팡이균 등 미생들로 인해 폐에 발생하는 염증이다. 폐렴의 주요 원인은 폐렴구균으로 건강한 사람한테는 큰 문제가 되지 않지만 50대 이상의 중장년층이나 만성질환자처럼 면역력이 약한 사람들에게는 병세를 악화시키고 치명적으로 작용한다. 또한 우리나라 노인 인구가 증가 추세에 있는 것에 따라 폐렴 또한 큰 증가 추세이므로 우리나라 사망원인 중 큰 비율을 차지하고 있는 폐렴을 켿�이스로 선정하게 되었다.

2. 문헌고찰

1) 원인
폐렴은 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개(후두덮개) 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포(큰포식세포)의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다. 지역사회감염 폐렴과 병원감염 폐렴의 원인균은 그람음성균, MRSA, 진균이 해당된다.

2) 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 폐엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴이 있다.
염증은 간질강과 폐표(폐과리), 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구왿� 섬유소가 폐포내로 들어온다.
액체가 폐포를 채우면 세균은 식균(포식)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산한다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema) 이 발생한다.
염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이른다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥(빠른맥, tachycardia))과 빈호흡(빠른호흡, tachypnea), 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.
세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(고름집，abscess)을 만들며 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.