[A+자료]성��간호학 실습 폐암케이스 간호과정2개, 급성통증, 피부통합성 장애의 위험

1. 일반적 사항
1) 환자명/연령/성별:
2) 키/체중/BMI: 172cm / 76.6kg / 25.89kg/㎡(비만)
3) 병동:
4) 입원날짜/퇴원날짜: 입원: 2023년 10월 10일 (10월 30일 기준 HOD 21) / 퇴원: 2023년 10월 31일
5) 입원경로: 도보
6) 입원동기: SCLC(small cell lung cancer) 진단 하 w/u(work up) 및 항암치료 위해 외래를 통해 입원함.
7) 입원시 V/S: BP 123/81, PR 97, RR 20, BT 36.9, Spo2 95%
8) 진단명: [주] Small Cell Lung Cancer, left （상세불명의 기관지 또는 페의 악성신생물）

2. 주호소(C.C)
⦁ radio therapy
⦁ esophagitis(식도염)으로 인한 통증

3. 현병력(OLDCARTS 적용)
⦁Onset 발생 시기 : 2023년 10월 24일 (방사선 치료 시작 2주 후부터 발생)
⦁Location 발생 부위 : throat
⦁Duration 지속 기간 : 2023년 10월 24일 ~
⦁Characteristics 특징 : 음식이나 물을 삼킬 때 걸리는 느낌이 드는 연하곤란 & 음식이나 물을 삼킬 때 통증이 느껴지는 연하통이 나타남. 음식이나 물이 내려가면서 경로에 통증이 나타남.
⦁Aggravating factors 악화요인 : 아침에 일어났을 때, 음식이나 물을 먹을 때, 진통제를 먹지 않았을 때 악화되며, 트림 시 악화된다.
⦁Treatment 치료 : 진통제 복용 (Maxnophen 1TA po tid)
⦁Relieving factors 완화요인 : 진통제 복용 (Maxnophen 1TA po tid)
⦁Severity 중증도 : 진통제 복용 시 NRS 3점 정도의 통증을 보이나, 진통제를 복용하지 않으면 NRS 7점 정도의 통증을 보임.