성인간호학실습 발열 상황 케이스스터디. 과거 성��하암 진단 하 tracheostomy 삽입 상태, 삽입부위 염증 및 흡인성 폐렴 인한 고체온 상태 CASESTUDY

Ⅰ. 질환 및 간호수행 관련 학습
1. 후두암
: 두경부암의 약 절반을 차지하는 질환으로 60~70대에 가장 흔하고 남자에서 많이 발생한다. 거의 모든 후두의 상피 표면에서 발생하며 편평세포암으로 분류된다. 유발요인은 자극성 물질(술, 흡연, 독성 연기)이고, 흡연이 가장 큰 원인이다. 50세 이하에서는 HPV감염과 관련 있다. 태양광선 노출, 방사선치료, 석면, 유해가스 흡입 등의 직업환경과 구강위생 불량, 성대 남용, 만성후두염 등이 후두암을 유발할 수 있다.

성문상부 종양-삼킬 때 인후통
성문부 종양-쉰 목소리
성문하부 종양-기도를 폐쇄할 만큼 커지기 전까지 증상이 없음

‧일반적인 초기 증상; 통증, 뜨거운 액체나 오렌지 주스 등 마실 때 목의 작열감 등
‧말기 증상; 연하곤란, 호흡곤란, 목쉼, 체중감소, 전신쇠약, 호흡 시 냄새, 기침 시 혈액 포함된 가래 TNM에 의해 종양의 단계 결정 후 병력, 질병 정도, 외관상 문제, 긴박성, 기능성, 환자의 선택을 고려하여 치료를 결정한다. 수술, 방사선치료, 표적치료 또는 병행치료를 선택한다.

2. 기관절개(tracheostomy)
: 2~3번째 또는 3~4번째 사이에 tracheal ring을 절개하여 영구적 또는 일시적으로 누공을 만드는 것이다. 상기도 폐색 시 호흡을 돕고 분비물을 제거하며 장기간 기계환기 목적으로 시행한다.
절개한 기도 부위 감염 예방과 절개관 고정에 의한 피부 손상을 막기 위해 매일 수술 부위를 소독한다. T-tube를 통해 기도가 확보되어 신체 내 산소 공급이 원활해지고, 폐에서 발생하는 분비물의 효과적인 배출이 가능하다.

두경부 수술, 기도 부종 등 일시적으로 기관절개술을 시행하는 경우 수술 목적이 완화되면 기관을 제거하며, 특별한 조치 없이 기관절개 부위가 막히게 된다. 후두 전체를 제거한 경우에는 기관절개관을 제거하더라도 발성을 위해 기관루를 평생 유지해야 한다. 수술 후 기관절개관이 막히는 경우, 출혈, 기관 협착, 감염, 피부밑공기증, 기관절개관 탈관 등이 발생할 수 있어 이때 추가 수술이 필요할 수 있다.