성��간호학 Conference - 농흉(Pleural empyema)

(1) 원인
농흉의 일반적인 원인은 폐렴, 폐농양, 흉막삼출액의 감염, 외상 등이다. 폐렴이나 폐농양이 흉막으로 전파되거나 림프절 폐쇄로 감염된 림프가 흉막강 내로 역행한다. 간농양이나 횡격막하 농양이 횡격막 림프계를 통해 폐 주위로 퍼질 수 있다. 흉곽수술이나 흉부외상을 통해 세균이 흉막강 속으로 직접 침입하기도 한다. 외상에 의해 혈액이 흉막강 내에 축적되고, 완전히 배액되지 못하면 세균의 성장을 촉진하게 된다.

(2) 임상증상
폐렴을 포함한 열성질환, 흉통, 호흡곤란, 기침, 외상 등 최근 병력을 사정하는 것이 중요하다. 간호사는 객담의 양상을 기록한다. 신체사정 시 흉벽의 움직임이 감소되어 있다. 흉막삼출액이 있다면 촉진 시 진탕음(fremitus sound)이 감소되거나 소실되며, 타진 시 둔탁음이 나타나고, 청진 시 호흡음이 감소되거나 비정상적인 호흡음이 들린다.
대상자에 따라서 발열, 오한, 야간 발한, 체중감소가 나타난다. 종격동의 변위로 인해 저혈압이 될 수 있으며, 심장촉진 시 심첨부(point of maximal impulse) 위치가 변하기도 한다.

(3) 진단
1. 방사선적 검사
1) 단순 흉부사진
: 가장 간단하면서도 저렴하게 흉막염을 진단할 수 있는 방법
흉수는 밀도가 폐보다 커서 아래쪽에 고이게 되고, 폐의 구조상 폐의 앞부분에 비해 서 뒷부분이 더 아래에 위치해 있기 때문에 흉곽의 뒷부분부터 고이기 시작한다. 흔 히 정면으로 찍게 되는 단순 흉부사진은 보통 선 자세로 사진을 찍게 되는데 300cc 이상 흉수가 고이지 않을 경우 정상으로 보일 수 있으며, 폐의 바깥쪽 부분부터 위 로 올라간 초생달 모양으로 보이게 된다.

2) 측왿�위 흉부사진
: 단순 흉부사진에서는 흉수의 양이 300cc 이하일 정도로 적을 경우에는 정상으로 보일 수 있다. 따라서 흉막염이 강력히 의심되는 경우에는 옆으로 누운 자세로 검 사하는 방법을 사용하여 진단한다.
대개 150cc 정도의 적은 양의 흉수까지 진단이 가능한데, 옆으로 눕게 되면 폐의 아랫부분에 고여 있던 흉수가 옆으로 흐르게 되어 흉곽과 폐 사이에 흉수가 고임으 로써 흉부사진에 보이게 되는 것이다.