A+ 성��간호학실습 켿�이스 간호과정 대동맥판막폐쇄부전증 AR, 심박출량 감소, 출혈 위험성, 감염위험성, 전해질 불균형

● 병태생리
선천적 또는 염증과정에서 대동맥 판막고리가 늘어나 판막이 완전히 닫히지 않는 상태를 말한다. 심장이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류되어 좌심실이 확장되고 심실이 비대해진다. 이때 좌심실은 더 강력하고 빠른 분출로 보상하기 때문에 좌심부전이 있을 때까지 초기에는 증상이 없으나, 50% 이상의 혈액이 역류하기 시작하면 증상이 나타난다.
좌심실벽이 비대해지면 보통 때보다 좌심실의 힘이 강해져 수축기혈압이 상승한다. 한편, 심혈관계는 다른 기전으로 적응하려는 경향이 있어 말초동맥이 이완되고 말초저항이 떨어져 이완기 혈압이 낮아지면서 맥압이 커진다.

● 원인
대동맥판막은 정상 구조에서 3개의 얇은 소엽으로 구성되어 있으며 위에서 내려다 보았을 때 ‘ㅅ’자 모양을 하고 있다. 정상적인 대동맥판막이 3개의 소엽으로 이루어지는데 반해, 남자 아이 약 50명당 1명, 여자 아이 약 100명당 1명 꼴로 선천적 이상으로 첨판이 두 개뿐인 이엽성 대동맥판막을 가지고 태어난다. 이로 인하여 대동맥판막의 기능이 제대로 이루어지지 않아 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생한다. 드물게는 유전병인 마르팡 증후군(Marfan syndrome)에 의해 판막 기능이 감소하여 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생할 수 있다.
선천성 원인 이외에 류마티스성 또는 감염성 심내막염에 의해 판막이 손상되어 발생하거나 대동맥류에 의해 이차적으로 생기는 경우도 있다. 또한 강직성 척추염이나 베체트 병과 같은 드문 염증성 질환 및 퇴행성 변화에 의해서 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생하기도 한다. 최근에는 평균 수명이 증가함에 따라 퇴행성이 원인인 대동맥판막 폐쇄 부전증도 많이 발생하고 있다.

● 증상
대동맥판막 협착증과 마찬가지로, 경한 경우에는 무증상인 경우가 많으나, 중증도 이상일 경우에는 피로감, 활동 시 호흡 곤란, 심계항진, 흉통 등이 나타날 수 있다. 다른 판막 질환과 마찬가지로 시간이 경과하면 심장이 확장되면서 심장 기능이 감소하는 심부전증이 발생하게 된다.