중환자실, CASE STUDY, 급성 심근경색(AMI), 진단 검사 및 치료적 중재, 간호 진단,계획,수행,평가 2개

3. Current Medical Management
■Diagnostic test(s)/ procedures and laboratory values

Test
Purpose
Result/Interpretations
CBC
수술 후 혈액학적 기능을 확인하고 빈혈, 감염, 혈액 질환 등이 없는지 확인하기 위함.

11/19
WBC(White Blood Cell)
11.51 10E3/μL▲
RBC(Red Blood Cell)
3.07▲
Hb(Hemoglobin)
9.5 g/dL▼

▶ 백혈구 상승은 수술 후 감염의 영향
▶ RBC 상승은 수술 후 수분 부족으로 인한 탈수 및 심박출량 저하로 인한 보상 기전으로 확인
▶ hb 감소는 수술로 인한 출혈, 빈혈 증상과 관련
심근효소 검사
심근의 혈청효소를 확인하여 심장근육을 평가하기 위함

<중 략>

주 호소(chief complaints): 갑작스런 가슴 불편감 호소.

주관적 자료
• “가슴이 답답해요..”
• “심장이 갑자기 빨리 뛰어서 불편해”

객관적 자료
• V/S: 11/17 - sbp: 100mmHg, 심박수 60 확인
• 심근효소검사 결과: Troponin - 5476.0 ng/L
• EKG 결과
:11/16 – 부정맥 모니터함 (ECG rhythm A-fib)
• CAG 결과
: 11/15 - 관상동맥 3v 폐쇄 확인, LV lateral wall은 경색으로 색깔 변화 확인, 관상동맥경화증 심함.
• 심장 초음파 결과
: 11/15 – 심박출률 (EF)가 20%에서 수술 후 40% 확인됨.
• chest AP 결과
: 11/15 – LLL(left lower lobe)에 흉막 삼출 확인됨.
• 투약 약물: Digosin 0.25mg, Cordarone inj 150mg, Norpin inj 4mg, Perdipine inj 10mg
• 과거력: 과거부터 10년 이상 흡연 경력이 있으며 하루에 한 갑 흡연하고 있음
• swan-ganz catheter: co:3.8/min/ cvp :8mmHg (11/15)
• 11/17 - 수술 후 침상 안정으로 활동을 못하는 모습이 관찰됨.
• 체중: 90kg, 키: 180cm
• 수술: 11/15 – CABG, 관상동맥우회술
• 진단명: AMI(acute myocardial infarction)
• 주 호소(chief complaints): 갑작스런 가슴 불편감 호소.