복막염 켿�이스스터디

1) 일반 간호 정보

이름
김 O O
나이
59/M
입원년월일
20XX.10.13
수술년월일
20XX.10.13
입원 경로
응급실
입원 방법
stretcher car
입원 시 동반자
가족(아들1, 딸1)

① 일반 및 입원 정보

② 사회문화적 정보

국졵
내국인
O
외국인

직업
단순노무직
교육 정도
초등학껓 졸업
종껓
불껓
결혼 상태
이혼
가족 사항
붿�모
무
배우자
무
형제
3명
자녀
2명

③ 기호 정보

흡연
무

유
O
하루 5개피
음주
무

유
O
20XX.11.01. 알콜중독 입원

④ 영양 사정

식욕 상태
좋음

보통
O
나쁨

매우 나쁨

체중 감소
무
연폙곤란
무

⑤ 습관
식습괿�
편식없음
O
있음

있딄면

배��습관
문제없음
O
있음

있딄면

배��습관
문제없음
O
있음

있딄면

수면습관
수면시간
8시간
수면장애형태
무
흡연
O
음주
O

2) 건강력
① 병력
입원 동기
자의
O
탿�의

20XX.09.20. Rt. thigh의 abscess 로 LMC에서 I&D시행 후 adm 중 20XX.10.02.부터 abd pain 발생하여 20XX.10.06.부터 L-tube insertion state로 있었으나 abd pain 호전되지 않아 20XX.10.13. 본원 전원, 10.13 intestinal obstruction 진단 하 explo op, 10.30 small bowel segmental resection op, wound 좋지 않은 상태에서 11.10 small bowell ananstomosis site disruption으로 Re explo op 시행 후 care 중임.
현 병력
발병 일자

진단명

주호소

PT.dyspnea 호소없으며 SBP 100선 HR 90~100bpm 선, BT 36.3도 fever 없이 v/s stable함. S/D intake T/D 중, wound stoma bag apply 하여 green 양상으로 drain됨. cvp, foley keep 된 상태로 전반적인 상태호전.