성��간호학씄습 응급실 STEMI 급성 심근경색 케이스 보고서 간호진단 및 간호과정 3개

1) 질환 관련 해부학적 구조
- 모양 ; 심장은 전-후-좌-우의 입체적 구조로 원뿔모양
- 크기 : 수축 시 자신의 주먹 정도의 크기 (남 : 약 280~340g, 여 : 약 230~280g)
- 위치 : 심장의 약 2/3는 중앙에서 왼쪽으로 치우침
① 심장의 판막
- 심방과 심실 연결부위 : 방실판막(atrioventricular valve)
- 우심방과 우심실 사이 : 삼첨판막(tricuspid valve)
- 좌심방과 좌심실 사이 : 승모판막(mitral valve) 또는 이첨판막(bicuspid valve)
- 심실과 심기저부 큰 혈관의 연결부위 : 반달판박(반월판, semilunar valve)
- 우심실과 허파동맥 사이 : 폐동맥판막(pulmonary valve)
- 좌심실과 대동맥 사이 : 대동맥판막(aortic valve)
② 심장의 벽
- 구조 : 안쪽부터 심내막(endocardium)-심근층(myocardium)-심외막(epicardium)
- 좌심실 두께(8~14mm) > 우심실 두께(3~4mm)

<중 략>

2) 질환의 병태생리
- 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근 손상, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다.
- 2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 4~7일이면 중앙부는 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 발병 4~7일쯤이면 측부순환이 형성되기 시작하여 7~10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어난다.