[성��간호학 실습 A+] 호흡기계 사례보고서 CASE STUDY, 폐렴, 간호과정 2개

간호진단: #1. 분비물 과다왿� 관련된 비효과적 호흡양상

주관적 자료(SD)
“기침이 쉬지 않고 나왿�.”
“숨쉬기가 힘들어. 뭘 해도 숨이 자꾸 차.”
“가래도 너무 많이 나왿�서 힘들어 죽겠어.”

객관적 자료(OD)
■ 진단명 Pneumonia
■ 주 호소 dyspnea, fever
■ SpO2 93% (O2 apply)
■ RR 30
■ 호흡 시 부속근 사용하는 것 관찰함
■ 호흡 시 쌕쌕거림
■ 청진 시 수포음 들림
■ 끈적하고 노란 농양성 객담 다량으로 관찰됨

목 표
대상자는 1주 내로 호흡이 편해졌다고 말할 것이다.

기대결��
● 대상자는 3일 내에 O2 없이도 산소포화도가 95% 이상으로 유지될 것이다.
● 대상자는 3일 내에 청진 시 수포음이 들리지 않을 것이다.
● 대상자는 객담배출에 효과적인 기침법을 3일동안 매일 시행할 것이다.

간호계획
진단적
1. 주기적으로 V/S과 호흡양상과 폐 소리(호흡수, 깊이, 청진 시 수포음 유무 부속근 사용유무, 규칙성) 를 사정한다
2. SpO2를 주기적으로 monitoring 한다.
3. 객담의 양상을 사정한다.
4. 피부, 점막, 손톱, 입술 부위의 청색증을 확인한다.

치료적
1. 처방된 산소를 투여한다.
2. 반좌위를 취해준다.
3. 필요시 suction을 실시한다. (실시 후 객담의 양상을 확인한다.)
4. 호흡곤란 시 진동법을 실시한다.
5. 처방에 따라 진해거담제, 기관지 확장제 등을 투여한다.
6. 호흡곤란과 관련된 스트레스 및 불안 간호를 시행한다.
7. 객담 배출 호흡법을 시행하는지 관찰한다.
8. 가능하면 가습기를 적용한다.

교육적
1. 코로 숨을 쉬어야 함과 심호흡의 중요성에 대해 교육하고 같이 심호흡한다.
2. 객담 배출을 위해 ACBT 호흡법에 대해 교육한다. (복식호흡을 하며 호기 시 강하게 후 숨을 뱉는다.)
3. 활동과 휴식의 균형과 계획이 필요함을 교육한다.