[성��간호실습 case study]_경막외혈종 EDH, 간호진단&간호과정 5개, 문헌고찰

2. 환자의 입원동기 및 주 증상
2023.05.24. 상환 술먹고 걸어가다가 넘어져서 rt. arm swelling swelling과 head contusion으로 내원함.
Lt occipital area swelling 있음

3. 과거력 - DM/HTN/Tbc/Hepatitis (-/-/-/-)- OP (-)- r/o perioral dermatitis로 본원 DER 2017 내원- r/o eosinophlic pustular folliculitis로 본원 DER 2017 내원

4. 주요 검사결과
[5/24]
1) 신체검진- M/36- 174cm, 90kg- 둔상 / GCS: E3/V4/M6 / pupil 3P/3P / motor all 5- 통증 O: NRS 3- V/S: 130/80-58-13-36.8- drunken state- GA: acute ill looking app- HEENT: no wound, anicteric sclerae, not anemic conjunctivae- 심음청진: WNL, 폐음청진 WNL, 기도상태 WNL- abdomen soft & flat Td/rid (-/-)- Ext: G-F
2) 욕창위험도 사정
: 정상
[5/30]
3) 낙상위험도 사정
: 중위험군 -> 11점
4) 통증평가 (NRS)
5) 영상 판독
6) LAB
7) 경과관찰 기록

5. 투약한 약물 & 수술
(1) 수술- 후두 밑 머리뼈 절제술 및 혈종제거술 (엎드려 수술, 두통수 절개 후 뒤통수 머리뼈 제거해서 혈종 제거
후 봉합)
(2) 수혈- 출혈/ 출혈이 예상되는 수술, 빈혈 교정, 혈소판 보충, 응고인자 보충-수혈 받은적 없었음
(3) 삽관기록
(4) 간호 수행 기록
3) 기타
6. 간호문제 list
(1) 경막외혈종과 관련된 급성통증
급성통증 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것