A+ 외상성 경막하혈종(SDH) 문헌고찰/수술과정/수술간호

진단명 : Traumatic subdural hemorrhage, 외상성 경막하 혈종(SDH)

1. 정의
경막하혈종은 일종의 출혈로, 대개 외상성 뇌손상과 관련이 있지만 항상 그런 것은 아니다.
외상성 경막하혈종이란 교통사고왿� 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌왿� 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미한다. 일반적으로 경막하 공간을 가로지르는 교정맥이 찢어져서 발생한다. 경막하 혈종은 두개골 내부의 압력을 증가시켜 뇌를 압박할 수 있기 때문에 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다.

2. 병태생리
급성 경막하혈종은 일반적으로 뇌의 안감인 거미막과 경막층 사이(경막하 공간)를 지나는 교정맥에 긴장을 유발하는 외부 외상으로 인해 발생한다. 정맥을 둘러싼 콜라겐의 원주형 배열로 인해 이러한 찢어짐이 발생하기 쉽다.
뇌내출혈과 파열된 피질혈관에서 혈액이 경막의 두 층 사이에 축적되면 경막하혈종을 일으킬 수 있다. 피질 혈관에 대한 압력 혹은 허혈(혈종으로 인한 혈관 수축으로 뇌로 가는 혈류가 제한되어 나타남)이 발생해 허혈성 뇌 손상을 일으킨다.
경막하 혈종은 뇌에 가하는 압력으로 인해 지속적으로 커진다. 두개내 압력이 상승함에 따라 혈액이 경막 정맥동으로 압착되어 경동 정맥 압력이 상승하고 파열된 연결 정맥에서 더 많은 출혈이 발생한다. 혈종의 압력이 두개내 압력과 같아지고 확장 공간이 줄어들 때에만 성장이 멈춘다.

3. 원인
대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌왿� 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서 발생하기도 한다.