(A++) 핵심간호실습 사례분석 및 이론적 근거 보고서

1-1 ○○○(456123, F/75) 님은 urinary urgency(+), frequency(+), 잔뇨감 호소로 입원한 환자로, 입원 당시 입원 생활 관련 주의사항 안내 시행했으며, 문진 및 신체검진을 통한 간호력을 작성하였다. 입원당시 통증(NRS 0점)호소 없었으며, 욕창위험도 사정(Braden scale) 점수 18점, 현재 의식상태 명료하며 낙상 과거력 없고, 보행장애 등 없는 상태로 낙상위험도 사정(Morse Fall scale) 점수 15점으로 측정되었다. 입원 후 다음과 같은 EMR order가 추가 되었다.

■ vital sign check and I/O check q 8hrs
■ GD
■ residual urine check Qd by bladder scan
■ Nelaton catheterization after voiding Qd(잔뇨확인 목적으로)
■ Minirin 0.1mg 1TB daily hs

<중 략>

3-2 무릎 수술을 하기 위해 입원한 ○○○(123412, F/66)님은 기저질환으로 당뇨를 가지고 있으며 오전 8시에 Lantus 20단위왿� Apidra 8단위를 투약하였다. 이후 금식이 필요한 CT검사를 위해 조식 섭취 후 금식을 하기로 하였고, 환자는 평소 식사량의 반 정도를 섭취 후 금식을 하였다.

<중 략>

6-2 ○○○(789456, F/77)님은 2주 전에 감기에 걸린 이후로 점차 기침, 가래가 많아지고 호흡 시 어려움과 더불어 발열(37.5℃ 이상), 피로감, 두통, 근육통 등 전신증상이 발생하여 응급실로 내원한 결과 폐렴(pneumonia) 진단이 내려져 내과 병동에 입원하였다.

<중 략>

7-1 ○○○(123456, M/72)님은 흡인성 폐렴으로 중환자실 입원 중으로 Intubation(7.5mm, 22cm고정)상태로 치료 위해 Propopol을 지속적 주입하며 sedation 상태 유지중이다.