A+ 성��간호학실습 뇌컼혈(ICH, Traumatic Intracerebral Hemorrhage) CASE STUDY

질환명/수술명
Traumatic Intracerebral hemorrhage

정의
피질하 백질 부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것으로, 직접적인 외상, 골절, 뇌관의 꼬임으로 인해 발생하며 80-90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다.
두부 외상 시 충격의 정도, 뇌내 혈종의 위치왿� 크기, 경막 외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종 정도에 따라 증상은 다르며 대부분 두 개내압 상승 소견을 보이고 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며 의식의 변화왿� 국소 징후를 보인다.

해부생��
출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 야잉 큰 경우는 바로 Brain herniation을 일으켜서 사망하게 되나, 출혈량이 극소량으로 정지된다면 두 개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다.
또한 혈종이 중증도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 Brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 Brain herniation을 일으키게 된다.

원인 및 증상
원인 ) 외상, 고혈압, 미소동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관 기형, 혈액학적
장애 및 출혈성 장애들, 뇌종양의 출혈, 항응고제 요법, 심장병이 주요 원인
증상 ) 초기경고증상 : 후두부 또는 목 뒤에 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상,
일시적인 마비, 비출혈과 망막 출혈 등
일시적 반신부전마비, 언어장애, 편측 지각 이상
운동기능손상 : 편측부전 마비
의사소통 기능 손상 : 구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증
지각장애 : 동측 반맹증, 반신감각장애, 시야장애
정신활동의 결손과 심리적 영향 : 학습능력 및 기억력장애, 집중력 장애,
이해력 부족 등

진단
신경계 사정 ) 안저검사, 신경계 검사, 근육계 검진, 활력 징후, 언어능력 등
일반 검사 ) 혈액검사, 심전도, 흉부 X ray 촬영 등
특수 검사 ) CT, Scan, MRI, SPECT
- 출혈이 있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중 구별 가능, 폐색 부위 확인 가능