ER case(응급실 켿�이스) - Acute Myocardial Infarction(AMI), Asthma, Anaphylactic-shock

1) 질병 명 : Acute Myocardial Infarction(AMI)
관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나
STEMI – 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색
NSTEMI – 관상동맥의 부분 폐색

2) 원인과 병태생리
관상동맥의 죽상경화증 진행과정 중 발병한다. 관상동맥의 갑작스러운 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기며 형성되는 혈전에 의해 관상동맥 혈류가 완전 차단되어 발생한다. 드물게 관상동맥의 색전증/손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥 혈류가 일시적으로 감소할 때 발생하기도 한다.

3) 주요 임상증상
가장 특징적인 증상은 흉통이다. 관상동맥의 폐색으로 인한 심근부위의 대사산물들이 축적되어 30분 이상 지속되는 흉통이 발생한다. 격렬하고 쥐어짜는듯한 심한 통증으로 휴식이나 NTG으로 완화되지 않는다. 그 외에도 호흡곤란, 불안, 오심과 구토, 발열 등의 증상이 동반된다.

4) 주요 진단검사
심전도검사
– EKG ST분절 상승 여부에 따라 STEMI왿� NSTEMI를 구별하며 Q파 상승은 심근의 괴사를 확인할 수 있는 가장 확실한 결과이다.

관상동맥 조영술
- 조영제를 혈관을 통해 주사해 MI시 혈관의 막힘을 확인 가능하다.

심근 효소 검사
① CK : AMI 증상발현 후 3~12시간 후 상승하기 시작하여 24시간에 정점이며 2~3일 후 정상화
괴사부위가 클수록 혈중 CK 농도가 상승하며 CK-MB가 전체 CK의 5%를 넘으면 MI 진단
② Troponin T&I : 심근에 존재하는 특수 단백효소로 정상혈청에서는 발견되지 않음 심근 손상시 순환혈류로 유리됨 Troponin T는 심전도 변화왿� CK변화 없어도 상승 가능하므로 심근경색 진단에 매우 유용하며, Troponin I는 심근경색 진단에 특이성을 나타냄
③ Myoglobin : MI 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치를 달성하며 24시간 내에 소변으로 배출되어 조기진단에 도움