[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-조현정동장애(Schizoaffective disorder) 사례관리 보고서 - 간호진단 2개

2. 현재 병력
(1) 의학적 진단명 : Schizoaffective disorder
(2) 주호소 (chief complaint) :
- “공격성이 심해졌어요.” by. 모
- “한 이틀 밥도 물도 아무것도 안 먹고, 약도 안 먹고 그랬어요.” by. 모

(3) 현병력
- 2018년 본원 입원치료 후 2019년에도 우울, 불안감으로 본원 ER 내원하였으나 LAI 맞고 퇴원함. 이후 집안일 도맡아하고 헬스 다니며 투약 및 본원 외래 f/u하며 잘 지냄. 지난해부터 발가락이 접히는 증상으로 본원 신경과까지 봤으나 신경과적 문제가 아님을 설명 듣고, PSY 약물 용량
조절하면서 지냄.
- 6월초부터 보호자가 말도 못 붙이게 할만큼 예민해졌으며, 발가락을 영원히 못 고칠 거 같다는 불안감이 심해져 밥, 물도 먹지 않음. 평상시엔 온순하고 착한 성격이나 부모님에게 언어폭력
하는 모습 보임. 입원치료 위해 본원 ER 경유하여 치료위해 입원함.

3. 과거병력
(1) 유병기간: 2015년 4월 ~
(2) 입원력: 2015년 4~5월, 2018년 10월. 2024년 6월. 본원 총 3rd Adm(+).
(3) 자살시도력 : ☑무 □유
(4) 타과 질병력: ☑2018년 local에서 척추분리증 수술함.

4. 발달력
(1) 영아 및 초기 아동기 : wanted baby로 2남 중 장남으로 제왕절개로 태어남. 기형 및 발달 과정상 이상 없으며, 주 양육자는 모친.
(2) 학령전기 : 부모님과 같이 염소를 보러 갔는데, 무서워서 도망친 기억 외엔 없다고 함.
(3) 학 령 기 : 부모님의 기대 때문에 초등학껓서부터 태권도, 피아노, 미술, 컴퓨터학원, 영어학원, 종합학원 등 여러 학원을 다녔다 함.