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간호관리학 CQI보고서 -> 투약오류

"간호관리학 CQI보고서 -> 투약오류"에 대한 내용입니다.
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최초등록일 2025.01.31 최종젿작일 2023.04
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간호관리학 CQI보고서 -> 투약오류
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    소개

    "간호관리학 CQI보고서 -> 투약오류"에 대한 내용입니다.

    목차

    1. 문제점발견
    2. 현황과 문제분석
    3. 목표설정
    4. 개선과제 규명과 활동계획 수립
    5. 기대효과
    6. 참고문헌

    본내용

    투약오류는 환자의 안전과 직결되는 문제이다. 의료기관 평가인증원에서 발간한 2019년의 환자안전 통계연보에 자료에 따르면 투약오류(3789건, 31.8%)는 환자 안전사고 중 두 번째로 많이 발생하는 사고로 매년 크게 증가하고 있다.

    투약에 관한 기준 및 절차를 형성하여 의료현장에 적용되고 있긴 하지만 투약오류 사고는 감소되지 않고 있다. 특히 상급종합병원의 경우에 낙상 발생률보다 투약오류 발생이 더욱 높아 의료진들의 주의가 더 요구된다.

    ‘환자안전사고 보고서를 통한 간호사 투약오류 분석’ 보고서에서 투약오류는 반복적인 업무에 관한 의료진들의 부주의로 발생하는 것으로 나타났다. ‘5 right’ (정확한 환자 확인, 약물 이름, 약물 용량, 투여 경로, 투여 시간) 원칙 미준수, 불충분한 교육, 과도한 업무, 의사소통 오류, 인력 부족, 약물관리 시스템 결함, 읽기 어려운 글씨체 등이 사고원인이다.

    한 의료진의 의견에 따르면 “사고를 예방하는 가장 간단하면서도 효과적인 방법은 약물 투여의 기본이라고 할 수 있는 5 right를 지키는 것이지만 ......<중 략>

    참고자료

    · 홍은심 기자(2021). 환자 안전 위협하는 투약오류… 의료진 주의-시스템 개선 절실. 동아일보. https://www.donga.com/.
    · 이순용 기자(2021). 투약오류 부작용 줄이는 수액유량조절기왿 롤러클램프 개발. 이데일리.https://www.edaily.co.kr/.
    · 김상기 기자(2024). 인증원, '염화칼륨 투약 오류 예방’ 등 환자안전활동 우수사례 공유. 라포르시안.https://www.rapportian.com/news/.
    · 김향미 기자(2023). “일손 부족해 종종 투약사고도”…간호사들의 ‘아찔한 경험담’. 경향신문. https://www.khan.co.kr/.
    · 구미지(2021). "환자안전사고 보고서를 통한 간호사 투약오류 분석." 임상간호연구 27.1. P109-119.
    · 염영희 외(2021). 개정 8판 간호관리학. 수문사.
  • Easy Ai 요약

    이 문서는 '환자 안전 위협하는 투약오류… 의료진 주의-시스템 개선 절실'이라는 기사를 바탕으로 투약오류 문제를 다루고 있습니다. 투약오류는 매년 증가하고 있으며, 특히 상급종합병원에서 더 많이 발생하고 있다고 합니다. 투약오류의 주요 원인으로는 '5 right' 원칙 미준수, 불충분한 교육, 과도한 업무, 의사소통 오류, 인력 부족, 약물관리 시스템 결함, 읽기 어려운 글씨체 등이 지적되었습니다. 이에 따라 전문가들은 일방적인 교육이 아닌 병원 상황에 맞는 차별화된 프로그램 개발과 투약 바코드 시스템 도입 등 통합적인 개선이 필요하다고 제안하였습니다. 이 CQI 보고서에서는 투약오류의 특성을 파악하고 분석하여 사고 예방법과 보고 체계 개선 방안을 제시하고자 합니다. 팀을 구성하여 자료 수집, 문제 파악, 원인 분석, 계획 수립, 개선 활동 수행, 효과 및 결과 분석 등의 활동을 진행할 예정입니다. 이를 통해 2024년 8월 8일부터 22일까지 투약오류 경험률 15% 감소, 간호사 약물 지식 30% 향상, 환자 및 보호자 만족도 9점 이상 달성을 목표로 하고 있습니다. 이번 CQI 보고서를 통해 투약오류 예방과 환자 안전 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대합니다.
  • 자료후기

    Ai 리뷰
    투약오류는 환자 안전과 직결되는 중요한 문제로, 의료진의 주의왿 병원 시스템 개선이 절실히 요구됩니다.
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