A++ 뇌좌상 케이스 스터디 CASE STUDY 간호과정

Ⅲ. 질병기술 (disease description)
1. 외상성 뇌손상 [ traumatic brain injury ]
● 우리나라는 외상성 뇌손상이 10대 사망원인에 포함되며 전체 사망자 수의 약 3.0%를 차지한다.
● 외상성뇌손상을 일으키는 가장 흔한 원인은 자동차나 오토바이로 인한 교통사고이며, 그 다음은 스포츠 관련사고, 폭행이나 낙상, 작업장의 사고 등이다. 대부분의 사고는 음주나 약물과 관련이 있고, 교통사고는 안전벨트 미착용과 관련이 있다. 외상성뇌손상은 얼굴, 폐, 심장, 목뼈, 복부, 뼈 외 다른 중요한 장기의 손상을 동반하는 경우가 흔하다. 외상성뇌손상은 연령이 18~25세이거나 70세 이상인 경우, 음주를 하는 경우..

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2. 간호진단
#1 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#2 감염과 관련된 고체온
#3 외상과 관련된 급성통증
#4 혈류 감소왿� 관련된 비효과적 말초조직 관류 위험성
#5 출혈과 관련된 체액 부족
#6 신체 기동성 장애왿� 관련된 낙상 위험성
#7 저작기능 저하왿� 관련된 영양 불균형 위험성
#8 부동과 관련된 피부 통합성
#9 외상과 관련된 급성 혼돈 위험성
#10 신체 기동성 장애왿� 관련된 자가간호 결핍
#11 질병과 관련된 불안

➜ 간호진단의 우선순위는 이선자(2004)의 간호진단 우선순위 척도에 기준5 ‘대상자의 관심도’왿� 기준6 ‘Maslow의 5단계 욕구 이론’ 항목을 추가한 척도를 사용하여 선정하였다.

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Nursing Diagnosis
간호진단 #1: 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

Goal/Expected Outcome
◾ 단기목표:
① 대상자는 3일 이내에 SPO2 95% 이상을 유지한다.
② 대상자는 5일 이내에 노랗고 진득했던 객담이 묽고 투명한 색으로 배출된다.
◾ 장기목표:
① 대상자는 퇴원 시까지 grunting sound 없이 편안하게 호흡한다.