성��간호학 ESRD 켿�이스

\1) ESRD의 정의
End stage renal disease, 말기 신질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환이다. 신장의 기능이 정상으로 회복될 수 없을 정도로 저하되어 노폐물이 배설되지 않음으로써 거의 모든 장기에 이상이 생긴다. 또한 말기 신질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들며, 투석을 피하기 위해 신장을 이식해야 한다.

2) ESRD의 원인
만성신부전으로 인해 진행되거나 급성신부전이 회복되지 않아 곧바로 말기 신질환 으로 진행되는 경우도 있다.
만성 콩팥병의 두 가지 중요한 원인은 당뇨병과 고혈압이다. 당뇨병은 혈당이 높아 몸의 여러 장기, 특히 콩팥과 심장, 그리고 혈관, 신경, 눈에 손상을 초래 합니다. 또한 고혈압 환자에서 혈압을 조절하지 않거나 적절히 조절되지 않는 경우 만성 콩팥병의 중요한 원인이 될 수 있다.
급성 신부전에는 3가지의 유형으로 나눌 수 있다,
신장 전: 탈수, 산전 질식, 저혈압, 패혈성 쇼크, 출혈 쇼크, 신동맥폐색 등
신장 내:　신독성 물질. 용혈성 요독 증후군, 사구체 신염, 신우 신염 등
신장 후: 요관신우 폐색, 요관 방광 폐색, 후방의 요도판, 신경성 방광, 결성, 종양, 부종에 의한 출구 폐색 등 구조이상과 연관 되어 있다.

3) 병태생리
콩팥의 70-80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR (사구체 여과율)를 유지할 수 있다. 이는 손상 받은 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정산 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 신기능부전상태가 된다. 그 결과 사구체 여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
만성신부전은 말기 신질환으로 진행된다. 정확한 기전은 불분명하나 관련요소로는 지속적인 면역학적 손강, 과다 여과, 고단백 또는 인이 함유된 식사, 지속적인 단백뇨, 고혈압 등이 있다.